颈椎病的治疗.doc

由于颈前区结构复杂,有许多重要的组织,如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等,穿刺过程中有可能损伤这些组织结构,出现严重的并发症。若穿刺过度则会造成脊髓损伤,因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区,外科手术中时有发生高位截瘫的病例。对于颈椎病治疗成功的关键,在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性。
切吸、椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗,穿刺风险过大,因此不适合治疗颈椎病,以下着重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用。
四者相比,以射频仪的穿刺针直径最细(),因此其穿刺风险相对最低。由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重,因此如果误穿入气管,造成臭氧的吸入,则可能在手术中出现难以控制的严重后果,这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术,也在很大程度上提高了手术的风险。而PLDD的热损伤范围较大,NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织,加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作,如果稍不注意,就可能误损伤这些重要器官。射频仪的毁损范围可以精确测量并控制,其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性。因此,臭氧、PLDD、NP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补,在颈椎病的治疗上,应该首选射频靶点热凝疗法。
刘洪强自我院独创射频热凝靶点穿刺技术治疗椎间盘突出症至今,治疗颈椎间盘突出万余例,有效率极高,现总结如下。
1 临床资料
症状体征本组158例,临床表现为颈肩背痛者158例,上肢麻木者151例,握力减退者98例,肌肉萎缩者50例,颈部肌紧张者120例,棘间及棘旁压痛者150例,臂丛神经牵拉试验阳性158例,椎间孔挤压试验阳性142例。。
X线检查本组158例均摄颈椎X线片检查,结果示生理弧度改变者94例,椎体后缘肥大者120例,项韧带钙化者30例,椎间隙变窄者104例。,--,。
2 治疗方法
术前准备
(1)骨科的常规术前准备。
(2)仔细阅读CT片,找出治病的靶点,拟订出到这个靶点的合理的穿刺途径。
器械
(1)瑞典医科达公司生产的LEKSELL LNG30-1 型射频仪及配套的穿刺针。
(2)C臂X光机。
(3)常规的骨科微创介入手术包。
治疗
(1)病人俯卧于介入床上,颈下垫薄枕。
(2)根据术前设计的通道在C臂X光机下定点并标记。
(3)按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。
(4)选用22G/97mm/,通过标记点,刺入靶点,并经X光机证实。(5)打开射频机,正规连接,并证实连接牢固。
(6)射频机显示阻抗250-150欧之间,-1