急诊抢救护理常规.doc

【评估】1、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。2、疼痛性质呈绞榨样或压迫性疼痛,可向左肩、左臂或上腹部放射,持续时间在30min以上,口含***甘油不缓解。1/3的病人为无痛性AMI,老年和糖尿病病人比例大。3、心电图改变(1)S-T段抬高,损伤型S-T段抬高,弓背向上常与T波融合成单向曲线。(2)T波改变:梗死前高耸,梗死后数小时变成对称性倒置。(3)病理Q波:表现为坏死形,Q波粗顿或切迹。4、血压、脉搏、心率、心律变化5、心理变化6、有无潜在并发症的发生【急救护理】1、绝对卧床休息,防止不良刺激,解除焦虑。2、吸氧。3、心电血压监护,备好除颤器。4、开放静脉通道,使用静脉留置针。抽血送化验室。5、遵医嘱给予镇静止痛药:哌替啶、吗啡。6、密切观察病情变化,出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭,及时通知医生,配合治疗。7、有胃肠道反应者,头偏向一侧,防止误吸。8、密切监护下由医生陪同,接好除颤器去心血管监护病房。【病情观察要点及记录】1、生命体征的观察:体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、意识。2、疼痛性质、时间的观察。3、用药后的反应,疼痛是否缓解,自觉症状是否好转。4、心电图、心电监护,观察和记录心率、心律。5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。6、观察是否出现心律失常及处理措施。7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。9、心理护理实施、评估及记录。【健康指导】1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病,避免肥胖或缺乏运动等不良因素。2、合理调整饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物,多吃蔬菜和水果。3、避免各种诱因,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、指导病人及家属当病情突然变化时,应采取简易应急措施。定期随访,坚持治疗,按时服药。心律失常抢救护理常规【评估】1、有无既往病因。2、心律失常原因,包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。3、监测心电图,判断心律失常类型。4、有无心排血量减少的症状。【急救护理】1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。3、对严重心律失常进行监护,护士应熟悉监护仪的性能、使用方法,要注意有无引起猝死的危险征兆,一旦发现立即报告医师。4、阿-斯综合征抢救配合。(1)立即进行抢救,心脏按压,必要时气管插管。(2)建立静脉通路,遵医嘱按时正确给药。(3)心室颤动时,积极配合医师做电击除颤。5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。6、室上性心动过速发作较频,再次发作时间较短者,可用以下方法进行自救。(1)刺激咽部,诱发恶心。(2)深呼吸后屏气,再用力呼气。(3)按压一侧颈动脉窦5~10s。7、备好抢救物品,如除颤仪、临时起搏器等。8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持,有利于患者配合治疗。【病情观察要点及记录】1、观察心电监护的心率、心律。2、观察用药后的反应及效果。要注意用药的途径、方式和速度。3、观察病人心理因素的改变,实施护理措施的效果评价。4、观察记录静脉输液局部皮肤情况。【健康指导】1、积极防治原发疾病,避免各种诱发因素,如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。2、适当休息和活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动,注意劳逸结合。3、教会病人正确选择食谱。饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。4、保持大便通畅。5、告知病人坚持服药的重要性,不可自行减量或撤药,如有不良反应及时就医。6、教会病人自测脉搏的方法,以利于自我监测病情。7、定期复诊,以便及早发现病情变化。8、加强锻炼,预防感染。高血压急症抢救护理常规【评估】1、有无突然性血压急剧升高。在原高血压基础上,动脉血压急剧上升,(200mmHg),舒张压16kPa(120mmHg)以上。2、有无存在诱发危象的因素。包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌功能失调等。3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑疝的前驱症状。4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。5、观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡。6、用药效果及不良反应。7、有无并发症发生。【急救护理】1、急性期绝对卧床休息,将床头抬高30°,减少搬动病人,教会病人缓慢改变体位。2、高血压急症时给予吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通道。3、遵医嘱给予降压药,平稳将血压降到安全水平。4、严密观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、