最低生活保障申请书.doc

最低生活保障申请书本人姓名_______,性别(男/女),民族_____,生于____年____月,身份证号码为_______________,户籍地为______________________________________,现居住于______________________________________,工作单位为_________本人现有共同生活家庭人口_____人,家庭年收入约________元,目前家庭主要开支为(医药费支出/学费支出/其他支出_________),现申请(城市最低生活保障/农村最低生活保障)。本人授权、委托最低生活保障审核、审批机关及其指定的收入核对机构对本家庭成员(含法定赡、抚、扶养关系成员)的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对,包括但不限于入户调查和到公安、人社、住建、交通、工商、税务、公积金中心、银行、保监、证券等部门进行核查和信息比对。授权有效期从本人提出申请之日起至终止享受申请的社会救助之日止。本人代表家庭所提供的信息真实、完整,保证申请人姓名、家庭成员等基本情况真实。保证所提供的家庭人均收入及有关证明材料真实可靠,愿意接受有关部门调查,如虚报、隐瞒、伪造申请材料,骗取最低生活保障金,或家庭收入、财产状况已明显不符合低保条件但不主动申报,本人愿意接受所领取金额1—3倍以内的罚款,并自愿承担相应法律责任。银行存款元有价证券元债权元现有房产及机动车船等情况房屋地址建筑面积(㎡)房屋性质房屋来源购(建)房时间车(船)主姓名车(船)型车(船)牌号排气量购买时间购买金额开户银行银行账户名称银行账号一本通账号其他财产(根据实际情况填写)备注(1)住房性质:自有私房、租用公房、租用私房、违章搭建房、借住房等。(2)房屋来源:购置商品房、购置经济适用房、购房改房、自建房、承租公房(本家庭无产权房及承租公房的不填此项)。(3)私有住房建筑面积:按房屋产权证填报。(4)自有私房附房屋产权证复印件;购置商品房附购置发票复印件;承租公房附公有住房承租证复印件;租用私房附租房合约复印件。(5)申请家庭(含共同生活的家庭成员的所有财产情况)授权人(申请家庭成员逐一签字):序号姓名与申请人关系身份证号签名(捺印)123456注:无书写能力者或申请人不在申请地可由其他成年家庭成员代签或由其本人捺印。