髋膝关节置换术后康复指南2.doc

髋关节术后康复正确的休息体位手术后1天内,应平卧。髋、膝关节可微屈位(膝下放一薄枕),足尖向上,双下肢外展位,两肢体之间放置海绵三角垫(图9)手术1天以后,可取半卧位,但床头抬高不宜超过30度,以避免髋关节向后脱位(图10)手术后1周,可取床头抬高45~60度的卧位,但不宜超过90度(图11)手术后2周内,一平卧为主,禁止侧卧位(图12)手术后2周后,允许向健侧侧卧,但双下肢之间应放置枕头,保持患肢外展位(患肢内收易发生脱位,图13)手术2~3月后,允许向患侧卧位正确的卧位姿势平卧位时,患肢置中立(足趾向上),外展位,双下肢之间放置三角形的海绵垫,以防内收后髋关节向外脱位(图14)平卧位时,膝腘窝处放置一海绵垫,保持膝关节屈曲10~15度(图14)病人使用便器时,允许上身稍抬高,轻微屈髋位请护理人员将整个臀部托起。切忌平卧位时髋关节过伸,应在下肢中和位时插入便器同时臀部抬高,以防止髋关节向前脱位(图15)下床站立位操练术后3~4天,病人可允许下床活动,学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法使用二点式、三点式、四点式行走法辅助行走,其中三点式尤时候髋关节置换术后的病人使用开步行走前,首先学会正确的站立姿势,在助步器和腋杖的保护下,挺胸、挺腰,两眼直视前方。两下肢分开,两足间距为20~30cm,足尖对准前方,允许患肢部分负重术后2周内可允许逐渐屈髋达90度,允许病人下床后坐高靠背,有双扶手的硬质座椅(座椅应有一定的高度,通常在40~45cm,以便保持髋关节屈曲不超过90度)。坐位起立时,双手必需支撑扶手,协助起立通常在术后4~6周用双拐;第二个4~6周用单拐;以后可根据不同情况采用独立或扶手杖行走。步行距离宜逐步递增,但即使完全康复也切忌单次长距离(1~2千米)不间断行走,切忌登高爬山。如要上楼爬梯,建议上楼同时使用扶手栏杆协助爬楼,连续上楼2~3层后,休息片刻,再上楼。助步器及腋杖使用指导助步器的使用方法:助步器使用于初期的行走训练,尤其适宜老年人,也为使用拐杖或手杖做准备。双手扶助步器向前移动后,迈出健肢,再移动患肢跟进(图16。)腋杖行走方法:两点式:适用于单侧患肢需用拐杖者,以减轻负重或减少疼痛。右拐与左脚同时迈出,左拐与右脚同时迈出(图17)。三点式:适用于单侧下肢功能正常,但另一侧下肢无法负重者。拐与患肢同步前行,移动健肢跟进,并向前跨一小步(图18)。四点式:适合于老年人或下肢软弱者(图19)。具体移步为:先伸右拐,移动左脚,后伸左拐,再移右脚。上下楼梯腋杖移步法:上楼梯时,健肢先上,拐杖与患肢留在原阶,“健先患后”(图20)。下楼梯时,患肢和拐杖先下,再则是健肢,“患先健后”(图21)。手杖行走步态使用于术后2~3个月的病人,以减轻关节负重,手杖握于健侧,手杖和患肢同步摆动(图22)。髋关节操练:关节操练包括主动和被动操练,无论哪种操练,有些动作是不鼓励或禁忌的,如屈髋内收内旋位;髋关节伸直位时下肢极度外旋或内旋位;髋关节后伸时下肢极度外旋或内旋位;髋关节屈曲外展外旋位。有一些动作是鼓励的,如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练。单一上网内旋或外旋位动作允许操练,但是活动幅度应控制。此外,操练的时机也应注意,机体组织创伤修复,通常需要3周,所以术后早期主动、积极、有强度的操练有一定难度。早期可以被动锻炼为主,待髋关节肌肉修复后,再逐步过