平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响（可复制论文）.pdf

平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响中文摘要山东大学硕士学位论文研究生刘高利导师王安彪李德才副教授目的:研究平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺呼吸动力学的影响和对体内部分炎性因子的影响。方法:例先天性心脏病患儿分为对照组⒏牧汲俗和平衡超滤联合改良超滤组组体外循环中不使用超滤,樵谧A鹘崾笥τ改良超滤,樵谧A骺J己蠼衅胶獬耍A鹘崾蠼懈牧汲恕7直鹪转流前,转流结束后鹾鹾后舛ḿ锹级鲅F⑵婪逖!⒑粑6傺⒊逼量、呼吸频率⑽胙跖ǘ臀壤%⒍鲅V凶介素一和白介素一的浓度。结果:各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性。。。。⑵雷枇、肺泡一动脉氧分压梯度⒀鹾现甘癐浓度都有明显变化。在、、时间榈腃。。。。明显高于椋琑。飨缘陀贑组;的飨缘陀贑组,明显高于椤赥奔銾组的一虸浓度明显低于楹虲组,但楹蚆组之间无明显差异。在、、时间榈腃。飨愿哂贑组,廾飨缘陀贑组;榈腁明显低于椋琌飨愿哂贑组。在时间榈腃。:乱明显高于楹虲组,明显低于楹虲组;在、时间榈腁明显低于楹虲组,明显高于楹虲组;结论:体外循环可诱发炎症反应,并对婴幼儿肺的通气功能和换气功能
山东大学硕士学位论文有明显的影响。改良超滤可改善体外循环术后婴幼儿肺的通气功能和换气功能。改良超滤不能降低患儿血浆中炎性因子的浓度,平衡超滤可降低血浆中炎性因子的浓度。体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤能改善患儿肺的通气功能和换气功能,并能降低血浆中的炎性因子的浓度,减轻炎性反应,对患儿的肺功能有明显的保护作用。意义:我们在婴幼儿的体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤,将两者的优点结合起来,既改善了患儿肺的通气和换气功能又降低了血浆中炎性因子的浓度,可更好的保护患儿的肺功能。为临床工作中超滤方法的选择,提出了新的思路和方向。关键词:体外循环超滤肺功能炎性因子
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‰‰一肿‰‰胁雄嘶∞脯№Ⅳ符号说明盯山东大学硕士学位论文急性呼吸窘迫综合症肺泡动脉氧分压梯度氧合指数潮气量气道峰压吸入氧浓度白细胞介素肿瘤坏死因子红细胞压积激活凝血时间讲体外循环肺静态顺应性气道阻力呼吸频率呼吸停顿压吸气比例组织因子组织间黏附分子
平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响言前研究生刘高利导师王安彪李德才副教授随着心脏外科技术的发展和相关医学专业水平的提高,使先天性心脏病的诊治逐渐趋向小龄化和低体重。新生儿和婴幼儿阶段先天性心脏病的外科治疗是先天性心脏病治疗的必然趋势Ⅲ。在我国,先天性心脏病的发病率为出生新生儿的‰。绱嗣磕甏笤加蛎忍煨孕脑嗖』级錾渲/诔錾鲈乱年内,甚至在新生儿阶段出现危重症象,,但是逐渐发展为中重度肺小动脉梗阻性病变,必然使他们中的大部分失去手术治疗机会,即使可以治疗,其手术后并发症多,死亡率高啪。因此婴幼儿先天性心脏病早诊断、早治疗的广泛开展将为我国的患儿及其家属带来福音。体外循环,技术的进步和对其基础和临床研究的不断深入,心肌保护措施的不断完善和提高,使心脏直视手术的死亡率逐渐下降。然而,鹾蠓喂δ苷习姆⑸嗜愿叽%,严重者可导致急性呼吸窘迫综合征和死亡,尤其是婴幼儿复杂先天性心脏病合并有肺部疾病以及转流时间较长的患者,肺损伤的发生率更高。有人通过对鼵下的患者术后∈钡姆嗡秤π院∈倍龇闻菅醴盅共罱泄鄄欤⑾钟%的患者两个指标都有明显的降低Ⅲ。故如何减轻体外循环相关性肺损伤,保护肺功能,成为婴幼儿体外循环手术过程中的一个重要问题。一、婴幼儿体外循环的特点山东大学硕士学位论文、
体外循环是非生理性循环,当血液与人工装置接触时,血液中的凝血系统、补体系统和纤溶系统被激活,随之,各种血细胞如血小板、中性粒细胞、单核细胞、内皮细胞和淋巴细胞等被激活嘞。这此系统的激活,释放出细胞因子:肿瘤坏死因子⒆橹蜃桶捉樗一、、一龋脂类代谢产物:、癓龋髦值鞍酌福喝苊柑迕浮⒌缘鞍酶、髓过氧化酶、酸性水解酶及胶原酶等,黏附分子包括选择素、细胞间黏附分子—、/的表达上调、细胞毒性的氧自由基:过氧化氢、氧自由基、羟自由基、次溴酸、次氯酸以及补体系统舳舅谻,。在缙冢R褐械陌紫赴脱9苣谄は赴患せ睿ü赴漯じ椒肿蛹涞南互作用,介导早期的炎症反应,激活的白细胞及经缺血性损伤产生的细胞因子,则介导随后的炎症反应。其中中性粒细胞的激活,黏附,聚集,释放反应,在肺血管内皮细胞损伤、肺出血、肺水肿等损伤过程中起着重要作用。讨校卧嘤离于猓鲆揽恐芏龉┭#τ谌热毖!⑷毖踝刺7蔚娜毖H毖酰内皮细胞激活,可诱导某些黏附分子如的表达上调。肺脏再灌注过程中,白细胞依赖黏附分子间的相互作用,在的反馈刺激下与内皮细胞黏附,并于的介导下游离出肺血管,转到肺组织中,