桂枝汤证的解析及桂枝汤方的拓展应用.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse芄桂枝汤证的解析及桂枝汤方的拓展应用节蒇【摘要】:通过对桂枝汤证解析,整理桂枝汤原方及其加减方在《伤寒》《金匮》中的拓展应用,进一步明确了桂枝汤证和桂枝汤方的应用范围,以便更好地指导临床实践,提高疗效。螇【关键字】:桂枝汤证,桂枝汤原方,桂枝汤加减方,拓展应用。肁桂枝汤证首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中,其中第12条、第13条对其详述。第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”第13条:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”桂枝汤证是第一证,桂枝汤方是第一方。在以后的篇章中,以桂枝汤证衍化的证有很多,以桂枝汤方变化的方也有很多,可以说和柴胡证、柴胡方是并列的两个系统的证、系统的方,而且较柴胡汤证、柴胡汤方更多。故掌握好桂枝汤证和桂枝汤方是学好用好《伤寒》、《金匮》的一个重要基础。莀桂枝汤证在辩证上是表部的一个虚寒证,但其病理却不是表部病的概念可以完整解释清楚的。桂枝汤证的病机为卫强营弱,营卫不和。营主里,卫主外,营卫互根互用,营阴不足,卫阳浮强,故表现为表部的虚寒证。里部营阴不足为根,表部卫阳浮强为外在表现。外感而患虚寒证的患者往往其三部(表、里、半表半里部)平素虚寒,一旦感受外邪,其三部功能就不同程度被邪所抑制,出现以某部表现突出的虚寒证。桂枝汤证就是这样形成以表部表现突出而三部都虚寒的一个证。袇对于13条历代医家有着不同的观点,其中主要集中了四种观点。第一,成无己,他是第一个全文注释伤寒论的医家,但无深入理解;第二,方有执,他认为13条只是在揭示病名,在证治法上相同,脉证上有所差别,意义无异殊;第三,吴谦,订正了仲景全书,但没有对其加以解释;第四,柯琴,他认为此证是桂枝汤的本证,应以辨证为主,在临床上只要有此证,便可用此方,不必问其是伤寒中风还是杂病,当今人们凿分风寒,而不知辨证,是不正确的。后世医家对此也有诸多评议,认为12条是太阳中风,13条是太阳病,其意思是在说明两个不同的证候。两条文在内容上脉证大同小异,只是13条缺少脉象,13条也被称为是“桂枝四证”。由此可以得出13条是桂枝本证,原文13条既不是12条的简单论述,更不是第13条重出衍文,而是另有深意,其上承第12条太阳中风证主治法,进一步明确了桂枝汤证的概念范畴,从而拓展扩大桂枝汤在临床中的使用范围。芄桂枝汤方是由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。其主要功效是解肌祛风,调和营卫。桂枝汤方不仅适用于太阳中风证,其在《伤寒》《金匮要略》都有很大的拓展应用。下面笔者将就桂枝汤原方及桂枝汤加减方在《伤寒》《金匮要略》中的拓展应用进行分述。肃一、桂枝汤原方的应用蒈(一)太阳中风证莆原文第12条,太阳中风,脉象浮缓,病机营卫不调,即卫阳浮盛,营阴失守。风寒之邪侵袭,体表营卫之气受邪,卫气奋起抗邪,趋向于外,故发热、脉浮等。用桂枝汤温经通阳,疏风散寒,敛汗养阴,益脾和胃。肄(二)太阳病膄原文第42、44、45、95条,第42条太阳表证仍在,若无汗,脉浮紧,为表实之证,当用麻黄汤。今见“脉浮弱”无论其有汗无汗,均宜桂枝汤。第44条,为太阳表里同病,外有表证,内有不大便之症,此时虽有不大便,但不甚急,治疗原则应先表后