糖尿病周围神经病变的治疗.ppt

一例糖尿病足&糖尿病周围神经病变
2012-12-7
郭**,女,76岁,1187843
主诉:多饮、多尿27年,左足第二趾坏疽3个月
个人信息
现病史
时间
27年前
无明显诱因出现口渴、多饮,伴多尿,夜尿增多,无多食、消瘦,就诊于外院,多次查空腹血糖在9-10mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,抗体?予口服消渴丸,上述症状有所缓解,间断监测餐后血糖在12-15mmol/L。
12余年前
出现手足麻木,无肢体活动障碍,口服阿卡波糖和二甲双胍降糖,空腹血糖控制在9-11mmol/L、餐后血糖在12-16mmol/L左右,患者拒绝胰岛素治疗。期间出现双下肢酸痛。
5年前
开始行胰岛素治疗,联合口服降糖药,偶测空腹血糖在12-13mmol/L。
2年前
无诱因出现左下肢活动障碍,查外周动脉血管超声示双下肢动脉硬化、斑块形成,有闭塞,行下肢动脉球囊扩张+支架植入术,口服盐酸沙格雷酯50mg qd。术后下肢温度明显升高,行走距离增加。24h尿蛋白 ,。
现病史
时间
3月前
因左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃, 外院予碘伏局部涂抹治疗,效果不佳,且出现局部皮肤变黑、逐渐延伸至整个左足第二趾远端,左足足背及足底皮肤红肿,伴静息痛,疼痛难忍,不能下床行走,自行口服“洛芬待因”片稍减轻,不能完全控制,无发热。
为求血糖达标严格控制饮食, l/L,无意识障碍、心悸、手抖,目前用门冬胰岛素早14iu午18iu餐前皮下注射,门冬30胰岛素18iu 晚饭前皮下注射,阿卡波糖 50mg tid,-,为进一步诊治收入院。
患者自发病以来,精神、食欲尚可,睡眠可,无呕吐,无乏力、恶心、皮肤瘙痒、尿频、尿急、尿痛、少尿、浮肿,无长期腹泻、习惯性便秘,体重最高90kg,目前体重60kg。
高血压史45年,血压最高220/110mmHg,目前硝苯地平控释片和缬沙坦治疗,血压控制在140-150/100mmHg。
冠心病史4年,未予药物治疗。
脑梗塞史1次,未留有后遗症。
痛风史3年曾口服苯溴马隆治疗,目前尿酸控制在正常范围已停药,无关节炎发作。
骨质疏松史5年, qd治疗。
右眼白内障术史3年,30余年前出现尿路感染,此后时有复发。
既往史
食物药物过敏史:无
药物不良反应史:无
个人史:无吸烟、饮酒史,其他无特殊
婚育史:29岁结婚,育有1子1女,孕2产2,顺产,无巨大儿生产史,儿子患2型糖尿病。配偶体健,女儿1年前死于心肌梗死。月经初潮18岁,停经60岁,量中等,无痛经史。
家族史:父母早逝,病因不详,兄弟姐妹4人,1妹1弟分别于40、50岁左右患糖尿病,目前口服药物治疗,否认高血压、冠心病等其他慢性病家族史。
体温37°,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压190/90mmHg,腰围97cm,BMI 27kg/m2
发育正常,腹型肥胖,轻度营养不良,神志清楚,无黑棘皮,全身无紫纹;甲状腺无肿大,心脏、肺部、腹部查体无异常;左下肢活动受限,其余肢体活动自如,双足背动脉未扪及,左足第二趾远端关节变黑呈干性坏疽,近端及足背、足底皮肤红肿,第一、第二趾间隙有少量粉红色渗出液,第一、二、三趾关节皮肤破溃,无渗出;四肢肌张力未见异常,双下肢无浮肿。
查体
老年女性,慢性起病,病程较长,出现多种慢性并发症;
27年前起病时出现“三多一少”,口服降糖治疗,5年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗,2年前双下肢动脉闭塞行支架术,3个月前左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃、逐渐变黑,且近期因严格控制饮食反复出现低血糖反应;
既往高血压病史40年,脑梗塞史16年,无后遗症,冠心病史5年余,痛风史2年。
病例特点
糖尿病性足合并感染(wagner分级4级);
2型糖尿病伴血糖控制不佳;糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变;
药物性低血糖;
高血压3级很高危;
冠心病;
双下肢动脉支架术后;
右眼白内障术后;
陈旧性脑梗塞;
骨质疏松。
初步诊断