支气管发育不良（BPD）课件.ppt

支气管肺发育不良(BPD)ular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺发育阶段BPD的发生率因人群特点、诊断标准和临床治疗不同而不同。与出生体重和孕周成负相关700-800g发生率为75%1250-2500g发生率为13%。由于低周龄早产儿的成活率提高,故BPD的发生率有上升趋势。BPD发生率与出生体重之间的关系出生体重(g)总的活产儿需要机械通气且生存超过28天伴有BPD(%)500~75015111474(62)751~100015312344(36)1001~1250161946(6)1251~1500160462(4)>150017332780BPD的发生率与孕周之间的关系发病率与胎龄的关系定义-1临床定义(Bancalari,JPediatr1979)在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史,人工通气大于3天胸片有异常有呼吸系统症状或氧依赖大于28天定义-2临床定义(Shennan,Pediatrics1988)早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史胸片有异常在矫正胎龄36周仍有氧依赖的定义-3美国国家儿童健康研究所(1994)在矫正胎龄36周仍有氧依赖有呼吸系统症状胸片有异常BPD的历史发展1967:由Northway提出来,支气管肺发育不良是一种由机械通气(气压伤)和氧疗所导致的早产儿肺损伤,主要特点是气道损伤,纤维化,肺气肿和炎症反应。1978:美国心肺、血液研究所定义了这种疾病并开始了初步的研究。1985:由Brodovich和Mellins系统总结了BPD的病理生理。85-98:动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺产生急性损伤,干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产越易发展为BPD。机械通气策略,产前激素,表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低,1998:Hussain以病理为基础描述了新BPD,Jobe提出新BPD是以最小的气道受损,很少发生纤维化,炎症明显,(Northway)Stage-1:(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜,与RDS难以区别。胸片:透明膜改变。Stage-2:(4-10天)广泛的肺不张,部分有气肿,广泛的支气管黏膜坏死和修复,细胞碎片充满了气道。胸片:肺野不透亮,出现间质气肿。Stage-3:(11-30天)广泛的支气管和细支气管上皮化生,发育不良。大面积的间质气肿,基底膜增厚。胸片:出现囊泡,部分肺不张,部分肺气肿。Stage-4:(>30天)大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和气道,支气管平滑肌肥厚,支气管黏膜化生,肺动脉和肺毛细血管缺乏,血管平滑肌肥厚。胸片:大面积的纤维化和气肿。