骨筋膜室综合征.ppt

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定义
四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中,这是一个闭合的空间,当其中的压力增加时,会影响血液循环及组织功能,最后导致肌肉坏死,神经麻痹,严重时可引起肾功能衰竭而死亡。
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Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等,均属于骨筋膜室综合征。
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病理
骨筋膜室综合征的发生,可由于骨筋膜室内压力的增加,或空间变小(肢体外部受压),或由于骨筋膜室内组织体积增大(肢体内部组织肿胀)所致。
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肢体外部受压的原因很多,如挤压伤、包扎过紧等。
肢体内部组织肿胀的原因也有多种,如血管损伤时出血造成的血肿,组织缺血后毛细血管通透性增加引起的肿胀,肌肉过度活动后发生的肿胀等。
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组织压力升高能造成组织血液灌流不足,有三种见解
间隔区内压力上升,可能引进动脉痉挛。
组织内的压力上升,或小动脉内的压力下降到一定程度,血管壁内外压力差(小动脉压减去组织压)小于临界值,则小动脉发生关闭。
静脉压上升,使得动静脉的压力差变小,对组织的血流不利。
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近年来的研究表明,组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg 时,即已达到小动脉的临界闭合压力,小动脉内血液停止流动,导致组织缺血。
Ashtor的观察表明,当血压和血管张力均属正常的情况下,使组织内血液循环停止的组织压,在前臂为64mmHg,在小腿为55mmHg.
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组织损害与缺血时间的关系
缺血后30分钟内,即可出现神经功能异常,完全缺血12-24小时后,则会出发生永久性功能丧失。
肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的肌红蛋白尿,在循环恢复后3小时达最高峰,且可持续12小时,肌肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。
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组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性,缺血3小时再恢复血运后,可因此而发生肿胀,能达到原来体积的30-60%。
在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上,肯定会导致肢体功能障碍,如肌肉挛缩,感觉异常,运动无力等。
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