呼吸机相关肺炎（VAP）.ppt

全面出击,无处遁形
舒普深,呼吸机相关肺炎的经验首选用药
呼吸机相关肺炎(VAP)
概述
RESCUE!
VAP是指气管内插管后48-72小时之后所发生的肺炎
根据感染发生时间,VAP可分为早发性和晚发性两大类
什么是VAP?
1
2
3
4
入院
早发性VAP
晚发性VAP
住院时间(天)
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
13 warticle/501516_3
VAP的胸片表现
VAP的胸部CT表现
哪些情况下容易发生VAP?
Jean Chastre, Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867–903.
注:ARDS=急性呼吸窘迫综合征,COPD=慢性阻塞性肺疾病,ICU=重症监护室
主要因素
血清白蛋白<,年龄≥60岁,ARDS,COPD,肺部疾病,昏迷或意识障碍,烧伤,创伤,器官衰竭,严重疾病,大量胃吸入物,胃PH值,胃内细菌定植,上呼吸道细菌定植,窦炎
干预因素
H2受体激动剂±抗酸剂,***品或持续静脉给予镇静药,>4U的血制品,颅内压监测,机械通气>2天,呼气末正压,频繁的改变通气回路,重新插管,仰卧位,转出ICU病房,前期应用抗生素或未及时预防应用抗生素
其他因素
季节(秋、冬季)
VAP危险因素
VAP病原学
Jean Chastre, Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867–903.
非发酵菌是VAP主要致病菌
G(-)病原菌主要包括非发酵菌和肠杆菌科细菌
G(+)病原菌主要为金黄色葡萄球菌
非发酵菌约占34%
24%
20%
14%
12%
10%
10%
8%
2%
MDR菌是晚发性VAP的主要致病菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
MSSA
肠道革兰阴性菌
共生菌
少见致病菌
条件致病菌
MDR病原菌
(如耐药革兰阴性菌和MRSA)
早发性VAP
晚发性VAP
David R Park. Respir Care 2005; 50: 742–763. 6 石岩等. 中国处方药 2006; 9: 17-20.
多重耐药(MDR):
指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺***类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类等在内的七类抗生素中的至少五类耐药[6] 。
多种VAP致病菌均易发生MDR
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
非发酵菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯菌
大肠埃希菌
MRSA
容易发生MDR的细菌
VAP致病菌之一:铜绿假单胞菌
是引起VAP的最常见MDR革兰阴性病原菌*

对β内酰***类、碳青酶烯类、氨基糖苷类或喹诺***类的耐药率日趋增高*
耐药机制包括:产酶、与青霉素结合蛋白(PBPs)亲和力的改变、外膜孔蛋白缺失、外排增多等**
* American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
** Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.