急性骨髓炎.ppt

急性骨髓炎
第一节化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象
病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织
“骨髓炎”一词并不准确
炎症局限于骨髓部分很少见
细菌侵入骨组织的途径
血源性身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。
创伤性开放性骨折发生了感染或骨折手术后出现了感染
蔓延性临近软组织感染直接蔓延至骨骼
以血源性最为严重和常见
一急性血源性骨髓炎
最常见于儿童期,约80%发生于2~10岁之间
男多于女
胫骨和股骨发病率最高,约占60%
病因
原发病灶:血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件
局部条件:血流缓慢,细菌容易停留和聚集
抵抗力:传染病、营养不良、疲劳及受凉等
细菌:溶血性金葡菌(最为常见);溶血性链球菌(最为严重)
诱因:局部外伤史
扩散途径
向外扩展:
直接进入髓腔:
骨膜下扩散:可形成骨膜下脓肿
转归
包壳形成:可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔,称骨瘘孔
死骨形成:骨膜被掀起后,骨干失去来自骨膜的血液供应,再加上骨的营养血管栓塞,发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收,小的皮质骨可经骨瘘孔排出,大的死骨非经手术摘除不可。
骨髓炎过程可分为两期:死骨未形成前为急性期(约在起病后4周内),以后为慢性期,常有数年甚至数十年不愈者
病理及临床
本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,称为骨性包壳
大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管,发生骨坏死,并有充血,滲出与白细胞浸润,加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛,肢体半屈曲状,肌肉痉挛,拒绝主动与被动活动,红、肿情况不明显
病理及临床
小脓肿不断汇集形成大脓肿,骨内压力不断增高,脓液沿哈佛管到骨膜下,将骨膜掀起,形成骨膜下脓肿—临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染症状更加明显,肿胀表现为沿骨干及周围的均匀性肿胀
病理及临床
若细菌毒力小,机体抵抗力大,则骨脓肿可局限化,形成局限性骨脓肿(brodie脓肿)。
当脓液穿破骨膜后,成为软组织深部脓肿—此时由于压力减轻,疼痛也随之减轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后,上述症状才会逐渐减轻,体温也逐渐下降,病情进入慢性阶段