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医药卫生人员进修申请表上海第一人民医院.doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约4页举报非法文档有奖

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医务卫生人员进修申请表(2017版)申请单位姓名进修科目进修期限填表日期上海交通大学附属第一人民医院填表说明为保证进修生质量,根据本院要求,此表必须由派送单位管理部门签署意见后加盖单位公章寄出。同时上交以下附件材料:申请人毕业(学历)证书复印件医师(护士执照)资格证书复印件医师(护士)执业证书复印件职称证书复印件身份证复印件凡申请进修放射诊疗专业的科室(如:放射科、肿瘤放疗科、核医学科、心外科、心内科、神经内科、神经外科、消化内科、呼吸科等涉及到介入放射诊疗),需要携带《放射工作人员证》复印件和职业性健康体检合格证明(二年有效期内)复印件。以上复印材料一式两份,由派送单位医务处敲章确认,以便进行资格审核。证书不全者,一律不予接收。收信地址:上海市第一人民医院武进路86号行政楼三楼318室邮编:200080电话:021-63240090转6349姓名性别年龄照片政治面貌健康状况民族最高学历职称/职务从事专业是否从事放射诊疗技术岗位□是□否身份证号手机工作单位联系电话录取通知邮寄地址邮编邮箱是否住宿是□否起止年月学校及工作单位名称职务主要学历及工作简历本人专业水平与进修目的要求本人外语水平选送单位意见盖章年月日接收科室意见签字盖章年月日医务处意见签字盖章年月日教育处意见签字盖章年月日

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