中医治半月板损伤.doc

一、郑怀贤《运动创伤学》1981年
第九章第九节膝关节半月板损伤
半月板损伤是常见的运动创伤,多见于足球、篮球、排球、体操、田径、跳伞等项目。
半月板由纤维软骨构成,有一定弹性。位于股骨和胫骨的内、外髁之间,分别称为内侧半月板和外侧半月板。每个半月板有内外两缘和前后两角。周缘较厚,中心较薄,横切面为楔形,上面凹陷,下面平坦,分别覆盖于胫骨上端两髁平面关节面上,加深了关节面,使股骨和胫骨的内、外髁关节面更相适应。两个半月板的前方,有膝横韧带相连。
外侧半月板前角附着在胫骨髁间棘的前方,前交叉韧带的后方,后角附着在髁间棘的后方,内侧半月板附着点的前方。外侧半月板较小,但较宽,前后几乎等宽,前后两角相距很近,犹如O形。它的外侧有关节囊和腘肌腱,故外侧半月板不与外侧副韧带相连,活动度较大。我国人外侧半月板呈盘状者多,盘状半月板在关节内所占位置较大,又不灵活,容易受伤。
内侧半月板前角附着在胫骨髁间前窝,前交叉韧带的前方,后角附着在胫骨髁间后窝,后交叉韧带的前方。内侧半月板较大,如C形,前窄后宽,内缘薄,游离在关节腔内,外缘较厚。外侧缘的后半部与内侧副韧带相连而比较固定,前半部比较活动。因此,在这两部的交界处常为扭转暴力汇集区,容易损伤。有的学者发现半月板内有血管、在体部有来自膝中动脉与膝下动脉到关节囊的分支,营养外侧1/3。半月板的前、后角,是由交叉韧带中的血管渗透进入。在半月板的中央部分无血液供应,营养供给主要来自关节腔内的滑液。当半月板的边缘撕裂时,可以愈合。半月板随膝关节活动而发生移动,膝关节伸直时,半月板向前移动;屈曲时,半月板向后滑动;旋转时,半月板一个向前,一个向后。膝关节屈伸时,半月板紧贴胫骨平台关节面上,股骨内外髁关节面在半月板上面作前后运动。膝关节旋转时,半月板与股骨内外髁关节面紧紧相贴,胫骨平台在半月板下面作旋转活动。因而半月板损伤常发生在下面。
一、病因与病理
当膝关节半屈曲时,小腿固定,大腿在作内收外展或内外旋转的同时,突然伸直或屈曲膝关节,半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨,可以造成损伤。如果膝关节半屈曲,小腿在外展、外旋位固定,而大腿在作内收、内旋时,伸直或屈曲膝关节,可以导致内侧半月板的损伤。若是膝关节在半屈曲位,小腿于内收、内旋位固定,大腿在外展、外旋时,伸直或屈曲膝关节,可能发生外侧半月板的损伤。在体育运动中,这种情况较多。例如篮球运动员抢篮板球落地后,立即转身起动,足球运动员两人对脚,铅球运动员投掷出手,后退用劲蹬地时膝关节旋转伸直时等,都可以造成半月板的损伤。
膝关节过度伸直,胫骨与股骨的夹挤,半月板前角可能撕裂,当足球运动员猛力用足背踢球而漏脚时,会出现这类损伤。
少数运动员没有急性损伤史,系由过多的研磨或多次细微损伤而致病。
按损伤部位不同,而分为前角、后角、体部和边缘撕裂。
根据损伤后病理改变,分为三种类型(图116):
(一)纵形撕裂:顺着半月板环行方向撕裂。一端连接,另一端裂开者,为纵裂。两端连接,中间裂开者,为桶柄状撕裂。
(二)横形撕裂:撕裂方向与环行方向垂直,有的完全横断。
(三)水平撕裂:常见于盘状半月板,在半月板的水平而发生撕裂。
二、症状与诊断
病人多有膝关节急性损伤史。受伤当时,膝关节有响声与撕裂感,立即疼痛。关节积血或积液,出现肿胀。数周后肿胀消退,但膝关节常易扭伤