检验科SOP.doc

北京王府中西医结合医院检验科
文件编号:GZZD-04
版本/修订号:1/0
主题内容
规章制度
生效日期:
第几页共几页
关于临床检验中心应急措施管理制度
及时准确地检验是保证检验结果有效性的重要步骤。随着全自动分析仪的大量应用和检验项目的不断增加,影响检验结果的及时性的因素也随之增加。为了保证检验结果的及时有效性,更好的为临床服务,避免在意外情况发生时出现被动局面,特制定应急措施。
一、仪器发生故障时应立即报告医院后勤部和相应仪器公司的维修部或仪器工程师,争取尽快修复。如不能立即修复者,可采用其他检验方法或送到委托实验室进行检验,尽可能保证检验项目在最短时间内完成。
二、试剂不足者应立即联系相应供应商,积极协调解决试剂调配工作,保证检验工作顺利进行。
三、突然停水、停电时,即时使用备用纯净水,即刻将数据进行有效传输。紧急时采用高容量不间断电源,保证仪器较短时间内供电工作。
四、紧急情况采取去的措施应及时向科主任报告,并作详细记录。
五、各专业组平时应做好仪器的每日、每周、每月、每季的保养工作,保证仪器正常运行。对试剂应经常盘存,保证一定库存量,做到防微杜渐。
北京王府中西医结合医院检验科
文件编号:GZZD-04
版本/修订号:1/0
主题内容
规章制度
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检验报告审核制度
检验报告的审核是保证检验质量的关键,要求审核员必须有扎实的医学理论基础和专业知识。有爱岗敬业精神,认真履行审核员职责,能科学分析检验报告,把好检验质量关。具体规定如下:
审核目的:保证检验质量,为临床提供科学、可靠的检验数据。
审核员职责:
严格查对检验目的是否与检验项目相一致。
检验结果是否与诊断相符。
检查结果是否自相矛盾。
有无漏检、错检、多检现象。
报告单有无污染。
检验报告书写是否规范、字迹是否清楚、有无涂改现象。
认真查对患者姓名、科别、床号、病案号、临床诊断等内容是否填写工整、齐全。
质控是否符合规定要求,有无失控现象。
对失控原因进行分析,提出改正意见并记录在案。
,如超过危急值要及时报告临床医生。按《超过危急值报告登记制度》执行。
北京王府中西医结合医院检验科
文件编号:GZZD-04
版本/修订号:1/0
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规章制度
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不合格标本拒检制度
病人标本的正确采集是保证检验质量的前提,也是开展全面质量管理的重要环节,为了保证检验质量,特制定不合格标本的拒检制度,拒检的不合格病人标本包括:
未正确使用抗凝剂的标本。
严重溶血、脂血或静脉营养时影响检测结果的血液标本。
血量不足或抽血比例不符的标本。
需要空腹抽血而未空腹的标本(急诊除外)。
需要特殊处理而没有做到的血标本。
需要防腐处理而未加防腐剂的尿液标本。
24小时标本无注明尿量的标本。
未做到无菌留取(采集)的各种微生物学检验及培养标本。
经查对标本与病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符的标本。
未满足厌氧要求的厌氧培养标本。
应当抗凝而未达到抗凝目的的标本。
严重污染的尿液标本。
已干枯的粪便标本。
过度空腹(空腹时间大于16小时)的标本(急诊除外)。
已干枯的细菌学检验标本。
北京王府中西医结合医院检验科
文件编号:GZZD-04
版本/修订号:1/0
主题内容
规章制度
生效日期:20080525

检验试剂管理制度
一、各专业实验室负责人要根据实际需要,从节约的原则出发,有计划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及有关部门审批。
二、确定专人负责试剂管理,协助科主任做好试剂的请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作,做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录,及时申请补购。
三、试剂进货应做到来源渠道正规,货物优质、有效,有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。
四、各专业实验室负责人要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作,防止变质、过期和浪费,如有发现,应及时处理。
五、所有试剂要有瓶签,按不同要求分类保管:需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内,并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内,并有使用记录及双签名;易燃、易爆品要远离水源、火源,存放于安全地方;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。
六、确需自配的试剂要经校正,记录校正结果、时间、配制量及配制人。
北京王府中西医结合医院检验科
文件编号:GZZD-04
版本/修订号:1/0
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