麻醉知情同意书.doc

****医院麻醉知情同意书姓名:性别:年龄:科别:病历号:术前诊断:拟行手术:疾病介绍和治疗建议:***使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到抑制的结果。临床麻醉的主要任务是:消除手术疼痛,监测和调控生理功能,保障患者安全,并为手术创造条件。手术是治疗外科疾病的有效方法,但手术引起的创伤和失血可使患者的生理功能处于应激状态;各种麻醉方法和药物对患者的生理功能都有一定影响;外科疾病本身所引起的病理生理改变,以及并存的非外科疾病所导致的器官功能损害等,都是围手术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致,复杂的手术固然可使麻醉的风险性增加,而有时手术并非很复杂,但由于患者的病情和并存疾病的影响,可为麻醉带来更大的风险。,手术需要在麻醉和严密监测条件下进行。患者有权选择麻醉方法,但根据患者的病情和手术需要,麻醉医师建议患者选择以下麻醉方法,必要时允许改变麻醉方式。□全麻;□全麻+硬膜外麻醉;□椎管内麻醉;□神经阻滞;□局部麻醉+强化;□,麻醉医师将严格遵循麻醉操作规范和用药原则:在手术麻醉期间,麻醉医师始终在现场严密监测患者的生命体征,并履行医师职责,对异常情况及时进行治疗和处理。但任何麻醉方法都存在一定风险,根据目前技术水平尚难以完全避免发生一些医疗意外或并发症。如合并其它疾病,麻醉可诱发或加重已有症状,相关并发症和麻醉风险性也显著增加。,促进康复,麻醉医师介绍了术后疼痛治疗的优点、方法和可能引起的意外与并发症,建议患者进行术后疼痛治疗。并告知是自愿选择和费用问题。术后镇痛治疗方式:□PCIA;□PCEA;□不采用镇痛治疗:可能导致患者无法忍受若因特殊情况,麻醉医师为我制定了麻醉计划无法实施,请选择以下替代方案:□全麻;□全麻+硬膜外麻醉;□椎管内麻醉;□神经阻滞;□局部麻醉+强化;□其它麻醉潜在风险和对策(一)麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。相信麻醉医师会采取积极有效措施加以避免。如果发生紧急情况,医师无法或来不及征得本人或家属意见时,授权麻醉医师按照医学常规予以紧急处理和全力救治。如果所选麻醉方法不能满足手术的需要,授权麻醉医师根据具体情况改变麻醉方式以便顺利完成手术治疗。(二)我理解麻醉存在以下(但不限于)风险::脑出血,脑梗死,脑水肿;严重心率失常,心肌缺血/梗死,心力衰竭;肺不张,肺水肿,肺栓塞,呼吸衰竭;肾功能障碍或衰竭等。:过敏反应或过敏性休克,局麻药全身毒性反应和神经毒性,严重呼吸和循环抑制,循环骤停,器官功能损害或衰竭,精神异常,恶性高热等。:神经阻滞:血肿,气胸,神经功能损害,喉返神经麻痹,全脊麻等。椎管内麻醉:腰背痛,尿失禁或尿潴留,腰麻后头痛,颅神经麻痹,脊神经或脊髓损伤,呼吸和循环抑制,全脊麻甚至循环骤停,硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫,穿刺部位或椎管内感染,硬膜外导管滞留或断裂,麻醉不完善或失败等。全身麻醉:呕吐、误吸,喉痉挛,支气管痉挛,急性上呼吸道梗阻,气管内插管失败,术后咽