中国心力衰竭诊断和治疗指南.ppt

,2014,42(2):98-,参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据,进行了内容更新,为心衰诊治提供依据和原则,帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构RAAS激活心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心衰发生发展是一复杂、连锁、,2014,42(2):98-。更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,提出心衰标准(或基础)治疗的金三角概念,ACEI+β阻滞剂+醛固***拮抗剂,不能耐受ACEI者,ARB可代替应用,作用类似“金三角”。提出了实施治疗步骤和路径的具体建议增加了急性心衰的内容提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性醛固***拮抗剂适用从NYHAIII-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标;推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定(第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂)心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从NYHAIII-IV扩大至NYHAI-IV级推荐应用BNP/NT-,2014,42(2):98-122.《中国心血管病报告2012》我国心力衰竭现患不容乐观北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析,依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查,主要死亡原因为左心功能衰竭59%,心律失常13%,猝死13%。中国35-74岁的人群中,%%,2014,42(2):98-?新指南仍采用以往对心衰的表述,即心力衰竭(简称心衰),是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。d左室射血分数(LVEF)≥45%。(本病的LVEF的标准尚未统一,41%-49%被称为临界HF->50%作为诊断标准可能更好)①射血分数降低(HF-REF)的心衰或收缩性心衰a典型心衰症状b典型心衰体征c左室射血分数(LVEF)<40%②射血分数保存心衰(HF-PEF)或舒张性心衰a典型症状b典型体征cLVEF正常或轻度降低,且左室未扩大e存在相关结构性心脏病和(或)舒张性心功能障碍,超声心动图检查无瓣膜病,并排除心包疾病、肥厚性心肌病、,2014,42(2):98-。一般也称心衰为综合征,主要指其临床表现错综复杂。是指其本质并非单一疾病,这是对该病认识的又一次深化。大多数患者病情复杂,除了心衰还存在引起心衰的基础疾病(如冠心病、高血压、心肌炎和心肌病等)、有各种常见的伴发病和/或合并症[如糖尿病、伴快速心室率的房颤和其他心律失常、肾功能损害、贫血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心理和精神障碍等],还可伴其他危险因素,如高脂血症、肥胖、高尿酸血症、高龄等。这一概念清楚解释和描述了该病的多面性、临床表现的复杂性、病情多变和结局的难以预测性。,2014,42(2):98-、,也于预后及治疗反应相关,同样是区别收缩性心衰和舒张性心衰主要标准之一。,是治疗效果评估,疾病进展评估重要的指标。,其体现了重在预防的概念,预防阶段B进展至阶段C,即防止出现心衰的症状和体征,尤为重要。一、肯定LVEF、NYHA和心衰的4个阶段指南指出,心衰症状严重程度与心室功能的相关性较差,但与生存率明确相关,而轻度症状的患者仍可能有较高的住院和死亡的绝对风险,故改善症状及降低心衰住院和病死率,改善预后是心衰治疗的目标。,2014,42(2):98-、慢性心衰患者的临床评估除