鼻内镜下电凝治疗鼻腔深部出血.doc

鼻内镜下电凝治疗鼻腔深部出血
摘要:目的探讨鼻内镜下电凝治疗鼻腔深部出血的疗效及优越性。方法对87例经前鼻镜未查明出血部位的鼻腔深部出血的患者经鼻内镜检查,明确出血部位后行止血治疗,并观察治疗效果。结果 87例鼻腔深部出血,79例均一次检查发现出血点,8例第一次检查未发现出血点,留院观察再次出血时找到出血点,均一次电凝成功,随访1个月未再次出血。结论鼻内镜下查找出血部位并电凝治疗鼻腔深部出血疗效确切,视野清晰,止血可靠,患者痛苦少,是治疗鼻腔深部出血的有效方法。
关键词:鼻出血内窥镜检查电凝术
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病,鼻腔深部出血的临床特点是反复鼻出血,出血量多,因出血部位位于鼻腔中后段,常规鼻腔填塞后患者痛苦较大,且止血效果欠佳,有时需反复填塞。总结我科自2005年9月---2012年9月在鼻内镜下电凝止血治疗鼻腔深部出血87例,效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
临床资料。 87例均经鼻内镜检查明确出血点的鼻腔深部出血者,男性56例,女性31例,年龄20—78岁,平均年龄54岁。25例有高血压病史,2例为嗅裂鼻中隔区血管瘤(直径<),手术切除,周边给予电凝止血。对6例下鼻道穹窿部出血暴露不清患者进行了下鼻甲骨折移位。
治疗方法①就诊时为出血状态下处理:患者取座位,将患者鼻腔积血块清除干净,以大小适当的棉球沿下鼻甲内上缘推入达中鼻甲前下缘,观察血液是从下部涌出还是自上部流下,以确定大概出血部位,再1%丁卡因10ml+%肾上腺素棉片2ml迅速填塞可疑出血部位,用于收缩鼻腔黏膜及表面麻醉,3-5分钟后在鼻内镜下取出棉片,找到出血点。②就诊时为非出血状态下处理:如鼻腔较宽敞,先行鼻内镜检查,或以1%丁卡因+%肾上腺素溶液喷鼻后再行查找,如鼻腔较窄,用1%丁卡因10ml+%肾上腺素棉片2ml收缩鼻腔黏膜及表面麻醉后鼻内镜下由前向后、由上向下,同时用吸引器吸血,仔细查找出血点,如遇暴露不清可骨折下鼻甲、中鼻甲以充分暴露,③出血点的处理:明确出血点后,用长头单级电刀凝固出血部位。所有电凝止血部位均用小块明胶海绵贴覆,术后瞩患者勿用力擤鼻,勿用力,尽量避免喷嚏。
疗效判定。以治疗后1月内未再发生相同区域出血为治愈标准。
2 结果
87例患者在鼻内镜找到出血点后均一次电凝止血成功,发现出血部位分别为:嗅裂鼻中隔区35例,下鼻道顶端后部41例,中鼻甲后上部11例。53例就诊时出血者均找到出血点并电凝止血成功,其中2例在嗅裂鼻中隔区发现为血管瘤出血,均<,给予切除并电凝基地部。34例就诊时暂停出血者,一次发现出血点并电凝者26例,8例当时未发现出血点者,在准备随时止血情况下观察1—8小时再次出血时找到出血点并电凝。
3 讨论
临床上引起鼻出血的诱因很多,冬春两季空气干燥、吸烟、饮酒、老年人、高血压等都可诱发鼻出血。本文所指鼻腔深部出血是指在前鼻镜下无法窥及出血点的鼻出血。鼻腔深部出血治疗的关键在于鼻内镜下寻找到出血点并实施电凝,部分患者因出血部位隐蔽,出血点查找困难且较难止血,[1]因此初诊医师应仔细检查鼻腔,尽量找到出血点,争取一次止血成功,应避免反复检查、填塞,减轻鼻黏膜损伤,给判断出血点带来困难。
出血状态下寻找出血点较为容易,但是患者鼻出血后尤