鼻内镜下治疗鼻腔深部出血.doc

1 鼻内镜下治疗鼻腔深部出血本科自 1999 年4 月至 2005 年 10 月在鼻内镜下治疗鼻腔深部出血 200 例,效果满意,现报道如下。 1 资料与方法 一般资料本组鼻腔深部出血定义为:常规前鼻镜检查及触拨诱发不能明确出血点的鼻腔出血。本组 200 例鼻腔深部出血患者中,男 116 例,女 84例; 年龄 11~ 81岁。单侧鼻出血 196 例,双侧 4 例; 73 例伴有高血压病史, 9 例鼻部外伤史, 3 例肝、肾功能障碍,1 例再生障碍性贫血,1 例甲型血友病; 出血量 20~ 1000ml 。其中轻度贫血( Hb 90~ 110g/L ) 31例, 中度( Hb 60~ 90g/L ) 13例, 重度( Hb 60g/ L) 4 例。 治疗方法患者取半坐位或仰卧位,消毒铺巾;先用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以2 %利多卡因 20ml +肾上腺素 2ml (高血压患者改***或立止血) 棉片置入鼻腔, 充分麻醉收缩 2 鼻腔粘膜后, 逐步取出棉片, 若处于出血间歇期, 根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点, 如处于出血状态, 可沿着出血方向边吸血边寻找出血点, 如部位隐蔽, 暴露困难, 可结合中、下鼻甲骨折移位, 中隔偏曲矫正后进一步检查, 明确出血部位后, 根据出血多少、部位及原因不同分别采取电凝, 明胶海绵团、凡士林纱条、膨胀海绵(艾***隆)填塞,鼻中隔偏曲矫正等止血。 2 结果 200 例患者中 197 例一次性在鼻内镜下找到明确出血点,3 例为可疑出血点, 194 例一次性处理后血止, 6 例行二次处理后血止, 观察 3~ 5d 后成功取出填塞物, 其中 3 例再发出血,予重新处理后血止。 3 讨论鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症, 病因多种, 包括全身性和局部性病因, 在临床处理过程中首先作局部止血, 再作(或同时) 全身性治疗。鼻出血治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。对于鼻腔前端可视性出血可立即对出血灶予相应处理, 对于鼻腔深部出血, 由于出血部位 3 隐蔽, 传统止血法采用额镜反光照明, 视野小, 加之出血较剧, 不易看到出血部位, 就会填塞不准确或无效填塞, 造成部分患者需反复填塞, 一次再出血率高达 25 %~ 52%[1], 同时因非针对填塞, 为追求填塞效果, 反复大量填塞, 患者痛苦大, 同时易导致正常粘膜损伤, 引起新的出血点, 为后面止血带来困难,形成恶性循环,并可引起严重并发症,有报道[2] 个别患者在填塞过程中因不能耐受填塞而造成脑血管以外。本组患者接受鼻内镜治疗前有 51 例先后经过 1~ 6 次前、后鼻孔填塞治疗失败,入院时仍有鼻腔出血,鼻内镜下见鼻腔粘膜有不同程度损伤。鼻内镜应用于临床 20 余年,鼻内镜下治疗鼻出血, 因其亮度强, 视野广阔、清楚, 视线可以折射, 能够检查整个鼻腔,尤其是比较深在、隐蔽的部位,如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后段、鼻腔后段和鼻咽部等部位。用利多卡因肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔, 麻醉效果好, 患者能很好的配合术者进行手术操作, 减轻了患者的痛苦, 还可充分收缩粘膜减少出血,使鼻腔各个解剖区域充分暴露出来,如仍暴露困难可行中、下鼻甲骨折外移、内移, 或行鼻中隔偏曲矫正, 寻找到出血部位后, 在内镜下止血, 操作灵活准确, 止血可