临床药师谈高脂血症用药.docx

临床药师谈高脂血症用药编者按:高脂血症是由各种原因导致的血浆中的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白过低的一种全身脂质代谢异常病,现代医学称之为血脂异常。其发病是一个慢性过程,轻度高脂血症通常没有任何不舒服的感觉,因此很多人对高脂血症缺乏警惕,根本不把高脂血症当病看,最终导致各种严重疾患。因此,高脂血症是名副其实的“隐形杀手”。大量研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的高危因素,还会导致其他一些疾病。积极有效的调血脂,是预防这些疾病的有效方式。因此,我们要重视高脂血症的危害,并应采取积极的方式进行治疗。为了让大家了解高脂血症,我们特邀请4位临床药师从血脂指标的解读和高脂血症危害、高脂血症的药物选择、高脂血症的用药指导和高脂血症的生活调理等方面进行解读。血脂指标解读和高脂血症危害实例:一年一度的科室人员例行体检结果出来后,办公室年轻的小王看着手中的化验单发愁起来。他的血脂化验单如下:血清甘油三脂:(参考值:-)血清总胆固醇:(参考值:-)高密度脂蛋白:(参考值:-)低密度脂蛋白:(参考值:-)小王还不到30岁,身体又不是很胖,血清甘油三脂怎么就高了呢?经向医师咨询后他才明白:造成高脂血症的祸首主要是不良的饮食****惯。他总认为痛快地吃,痛快地喝,生活才带劲,平时喜欢吃菜油泡饭,吃夜宵喝啤酒……针对小王的血脂化验单,医师建议小王要控制饮食,改掉不良的生活****惯,并加强身体锻炼,即可将血脂水平调整过来。解析(解放军169医院陆国忠):虽然高脂血症这个词大家都非常熟悉,但日常生活中很多人并未真正认真对待它。究其原因,是对高脂血症不全了解,对血脂指标也不甚了解。血脂指标的解读(1)血脂指标血脂为血液中脂肪类物质的总称。血浆中的脂类包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、磷脂和非游离脂肪酸等,它们与不同的蛋白质结合在一起,形成“脂蛋白”被运转到不同的组织器官而发挥生理作用。血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白类似物。高脂血症是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低,现代医学称之为血脂异常。(2)临床上血脂的基本检测项目(空腹测量)①总胆固醇(TC):指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;(200mg/dL)正常,(200mg/dL)异常。②甘油三酯(TG):血浆中各脂蛋白所含TG的总和;(150mg/dL)正常,(150mg/dL)异常。③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):通过检测HDL颗粒中其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL水平;(40mg/dL)正常,(35mg/dL)异常。④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):(120mg/dL)正常,(140mg/dL)异常。⑤乳糜微粒(CM):把血浆放置4℃冰箱中过夜,然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。血脂指标高了不好,但血脂也绝不是降得越低越好。因为胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质,太多或太少,都不利于健康,应维持在合适的水平。现已发现低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,而高密度脂蛋白胆固醇越高,越不易患动脉粥样硬化和冠心病,因此高密度脂蛋白胆固醇高了反而对身体有利。相对于一般人群,已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病,或者已经发生过心梗、中风的患者,这些人群的血脂目标值要求更严格,应低于血脂化验单上的参考值,主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)需低于100mg/。在生活中,如果遇到头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木、视力下降或失明、睑黄疣、脂肪肝等现象,应该去医院进行血脂检查,以防止高脂血症的漏诊。高脂血症的危害大量研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的高危因素,还会导致其他一些疾病,主要表现在:(1)最直接的损害是加速全身动脉粥样硬化。大量脂类物质蛋白在血浆中沉积移动,降低血液流速,通过氧化作用酸败后沉积在血管内皮上,并长期黏附在血管壁上,损害血管内皮,形成血管硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致冠心病、高血压,诱发脑梗死,如果高脂血症形成斑块堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果堵塞下肢血管,则会出现