受体阻滞剂在高血压的应用.ppt

受体阻滞剂在高血压的应用
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内容
β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制
β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据
关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论
β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题
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β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制
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β受体阻滞剂治疗高血压:作用机制(1)
交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制
交感神经系统激活后通过多种途径升高血压:
增加肾血管阻力,促进肾素释放,后者进一步激活RAAS
促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留
使血管壁的张力和对钠的通透性增加,并使血管对收缩血管物质的敏感性增加,从而增高外周血管阻力
增加心率和增强心肌收缩力作用而导致心排血量增加
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β受体阻滞剂治疗高血压:作用机制(2)
β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,主要降压机制涉及:
降低心排血量
通过减少肾素分泌而抑制RAAS
改善压力感受器的血压调节功能等
β受体阻滞剂还可通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用,通过抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥全面心血管保护作用
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β受体阻滞剂治疗高血压机制
Goodman and Gilman. Pharmacologic Basis of Therapeutics, 第十版,第十章.
/pharmacology/instruction/pha824ar/ /pharmacology/instruction/pha824ar/
中枢效应
压力感受器反射
颈动脉窦
颈胸神经节
Angio Ⅰ
Angio Ⅱ
窦性心律↓
每搏输出量↓
心输出量↓
末梢神经元
全身血管阻力
开始提高,
然后下降
肾脏
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β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据
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β受体阻滞剂治疗高血压:临床经验
抗高血压治疗的效益主要来自降低血压本身
β受体阻滞剂用于治疗高血压已有40多年的临床经验
β受体阻滞剂的降压效果与其他类别降压药物相似
临床试验表明,β受体阻滞剂能显著降低高血压患者的病残率和死亡率
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常用降压药物平均降压幅度(mmHg)
利尿剂
β受体阻滞剂
CCB
ACEI*
ARB**
收缩压





舒张压





* 血管紧张素转换酶抑制剂;**血管紧张素受体拮抗剂
Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427
354项随机、双盲临床试验的荟萃分析显示:
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受体阻滞剂有效降压
各剂量β受体阻滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当
Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431
半剂量
标准剂量
双倍剂量
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
利尿剂
β受体
阻滞剂
ACEI
ARB
CCB
收缩压降低幅度
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
ACEI
ARB
CCB
舒张压降低幅度
利尿剂
β受体
阻滞剂
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