血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症的防治与护理.doc

血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症的防治与护理.doc血液透析患者颈内长期留置导管常见并发症的防治与护理王娜(河南省南阳市中心医院血液净化473009)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0326-02【摘要】目的探讨血液透析患者颈内长期留置导管常见的并发症的防治与护理,以增加延长导管的留置时间。方法对我科67例颈内静脉长期留置导管的患者进行回顾性分析与总结,探讨预防导管并发症发生的护理方法。结果我科67例患者,除7例患者由于治疗无效临床死亡,其余60例患者的颈内导管均正常使用至血透停止。经过细心的观察和护理明显的减少了颈内导管的并发症发生率,延长了患者置管时间,为疾病治疗做好有利的基础。结论血液透析的护士严格执行各项护理操作必须应执行无菌操作,熟练掌握颈内置管的护理常规以及操作规范流程,明现的减少了导管并发症的发生,延长患者的置管天数。【关键词】血液透析颈内置管并发症预防护理随着血液透析质量与技术的不断提高,维持血液透析患者的生存时间逐渐延长。讼期进行血液透析的患者血管的病变逐步加重、反复进行内瘘穿刺为患者的血管带来了损伤,尤其是血液透析的老年人逐渐增多、患者的心功能下降再加之患有糖尿病肾病的增多,这些因素为建立自身动静脉内瘘增加了难度。使用长期导管的患者将越来越多。现将我科收治的67例患者的血液透析颈内长期留置导管常见并发症的预防与护理汇报如下。,其中慢性肾炎的患者42例,糖尿病肾病的患者13例,高血压肾病的患者12例,留置颈内导管的位置:右侧的60例,左侧7例,留置颈内导管的路径:前路48例,中路15例,后路4例。其中出现导管常见并发症:血栓堵塞的有8例,经过溶栓以及导管调整后有4例能再继续使用;导管感染发生1例。:选择合适的体位,使患者平卧位,有条件者选着头低15°,在患者肩胛下垫一横枕,使患者头偏向对侧。选择穿刺部位,常规消毒穿刺部位,铺洞巾,在穿刺点进针处局部麻醉选择进针方向,局麻后换穿刺针在麻醉穿刺点进针,保持针管内呈负压见抽暗红色血液提示进入血管,判断静脉血液,依次送进导丝,扩皮,置中心静脉导管。:感染是血液透析患者最常见的并发症,也是血液透析患者长吋间留置导管死亡的主要原因之一。具研宄证明,48%〜73%的血液透析患者发生菌血症是因为血管通路发生感染而诱发的[1]。主要预防和控制导管相关性感染的护理如下:,颈内导管仅用于血液透析,不能用于静脉输液与输血的通路。每次进行血液透析吋由专业的护士严格执行无菌操作,在操作吋每次要更换新肝素帽或者使用正压接头,以减少感染的发生率。在为导管处换药更换敷料吋一定严格执行无菌操作技术。,消毒方法:接头处使用前后均用络合碘按顺吋针、逆吋针再顺吋针的方式进行消毒,直至清除接头处分泌物及血痂后在进行此方法消毒两次。,并给与妥善固定防止感染和脱出,尽量减少导管U暴露空气中的吋间和次数,应及吋接肝素帽。:长时间留置导管,由于患者血液处于高凝状态,肝素封管浓度使用不当或者导管受压扭曲,较易引起