尿脓毒血症早期诊断与治疗.pptx

尿脓毒血症的早期诊断及治疗泌尿外科满涛CUA指南尿路感染作为临床感染的一种形式,按照局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一个阶段。各阶段的诊断标准如下菌尿定义:人体正常无菌部位出现细菌,通常伴有宿主的炎症反应(但不是必然的)。诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培养结果:对于女性,连续两次晨尿标本分离出同一菌株,计数≥105cfu/ml,可诊断菌尿。对于男性,单次晨尿标本分离出菌株计数≥105cfu/ml,可诊断菌尿。无论性别,单次导尿标本分离出1种细菌,计数≥102cfu/ml。治疗患有菌尿的妊娠妇女发生不良后果的危险性增加,其接受针对菌尿的抗生素治疗,可预防不良后果的发生。对于即将接受可引起尿路粘膜出血的创伤性泌尿外科手术患者,菌尿是一个危险因素,这类患者应在手术前接受治疗。对于其他成年患者,菌尿对人体并不造成严重危害。尽管菌尿患者发生症状性尿路感染的危险性增加,但对菌尿治疗并没有降低症状性感染的发病率,也没有改善其他临床指标。因此,对于其他人群,进行针对菌尿的筛检和治疗是不适宜的,也不应提倡。菌血症菌血症:通过培养证实血液内有细菌存在,可能是暂时的。短暂而低水平的菌血症是无症状的。当病人有持续性细菌入血的风险存在或高水平菌血症时,可有全身性感染的体征,包括呼吸急促,寒战,体温上升和胃肠道症状(腹痛,恶心,呕吐,腹泻)。全身炎症反应综合症(SIRS)是因感染或非感染病因(如烧伤、胰腺炎等)作用于机体而引起的机体失控的、自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时,可促发初期炎症反应,同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。诊断标准具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg或机械通气;④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或不成熟白细胞>10%。尿脓毒血症脓毒血症:化脓性细菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。尿脓毒血症:当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%。G-菌是主要致病菌,但真菌感染比例逐渐上升。分类脓毒血症按严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和感染性休克、难治性感染性休克。严重脓毒症:是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。感染性休克:在补液充足的情况下,脓毒血症合并低血压、血流灌注异常,血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管的药物,低血压被纠正,但是仍然存在组织器官灌注异常。难治性感染性休克:感染性休克持续时间超过1小时以及对输液和药物介入治疗无反应。易感因素年龄糖尿病免疫低下接受化疗或皮质激素使用免疫抑制剂(移植患者)局部因素:结石梗阻先天性尿路疾病神经原性膀胱侵入性的检查或操作其他