胸外科各种并发症.ppt

胸外科各种并发症的观察与护理一、:多发生于术后24-48h,呈渐进性发展过程。临床表现:呼吸浅快、困难,鼻翼扇动,心率加快,甚或出现紫绀,神志的改变等。听诊可闻及管状呼吸音,呼吸音减弱或消失,胸片可予以鉴别诊断2肺炎:多发生于术后的3-5天。、呼吸频率增加(超过30次/分),不能平卧,口唇、甲床紫绀,四肢湿冷,心率加快等,上述表现经鼻导管吸氧或面罩吸氧等处理多不能奏效。进一步恶化可出现神志恍惚,意识障碍,血压下降,尿少等。血气分析可区分通气障碍的类型。胸片可予以进一步明确病因。急性脓胸临床表现:寒战、高热,呼吸急促,伴有患侧胸痛,体格检查有胸腔大量积液的表现,穿刺有脓性物。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高等胸片示有大量胸腔积液的表现B超可予以鉴别诊断。诊断明确后需口服美兰或碘剂造影进一步明确是否有瘘口的存在。:多发生于术后3-5天。A、临床表现:有急性脓胸的症状和体征,如高热、寒战、呼吸急促、心动过速,伴有患侧胸痛,体格检查有胸腔大量积液的体征,穿刺有脓性物。B、血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高等。吻合口瘘:分为胸腔吻合口瘘:与吻合口瘘发生的时间及有无合并纵隔感染有密切的关系,发生于术后3-5天的吻合瘘,首先表现为颈部切口局部红肿、扪之饱满、皮温增高、局部有渗液或皮下气肿、波动感等。同时感染***吸收而伴有发热、畏寒毒血症的表现。全身症状的严重程度取决于有否合并纵隔感染。合并有胸腔或纵隔感染者,会有胸闷、气促、呼吸困难及心动过速等表现。吻合口瘘:分为胸腔吻合口瘘-12天的吻合口瘘,感染、中毒的全身表现相应减轻,或只有颈部脓肿的局部表现,发生于此期的吻合口瘘,病人多已进流质或半流质饮食,初始病人多诉进食或吞咽时颈部吻合口处有类似气过水声的异常响声,仔细检查可见颈部切口较饱满,或有捻发感等,同时可有低热及白细胞总数增高等表现。1-2天后逐步出现颈部切口肿胀,或颈部切口破溃,有脓性分泌物及食物残渣从切口溢出。吻合口瘘:分为胸腔吻合口瘘和颈部吻合口瘘两种乳糜胸发生于手术后的乳糜液为透明淡黄色,如果发生于手术侧,往往表现为术后1-2天血性胸腔引流液变淡时引流量逐步增加,每天量甚至可达2000ml以上。如果术中纵隔胸膜破损,左胸手术时可表现为右胸积液,首发症状多以胸闷、呼吸困难及气促等为其特征。二、:多发生于术后1-2天,为一渐进发展过程。临床表现:局限性肺不张时仅有呼吸频率、心率增快或体温增高,但原有肺功能不全者,则可产生呼吸功能不全。全肺切除术后,仅存的一侧肺叶有肺不张时,容易产生缺氧及呼吸功能不全。体格检查肺不张多见于下肺叶,听诊时可闻及管状呼吸音,但在肺叶切除术后,患侧肺呼吸音较健侧为低,有时听诊会不典型。二、:肺切除术后均有不同程度的漏气,对漏气超过7天者应积极处理,若经过各种处理后,仍有大量漏气或漏气已减少后又突然出现大量漏气,应考虑支气管胸膜瘘的可能。