输尿管切开取石术护理.ppt

输尿管切开取石术的护理粱换仪外二区2015年9月输尿管结石大多来自肾脏,常停留在输尿管的三个狭窄(一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处;一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部)处,常见临床表现为:与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿;输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛;双侧结石梗阻时,可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效,病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时,应考虑手术治疗。适应症: 1、输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则,呈多角形者。 2、尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。 3、输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并肾盂积水,严重威胁肾功能者。4、:1、 健康史了解病人的发病情况。2、 身体状况(1)局部:疼痛性质、叩痛部位,有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。(2)全身:肾功能状态及营养状况。(3)辅助检查:包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查,了解结石情况及对尿路的影响,判断总肾功能的分侧肾功能。3、 心理和社会指出状况病人和家属对结石造成的危害和治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力,家庭经济承受能力。术前主要护理诊断:疼痛——与结石阻塞及刺激输尿管壁有关有感染的危险——与结石引起的梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关体液不足——与恶心、呕吐有关知识缺乏:缺乏术前准备重点的相关知识有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗阻,或一侧梗阻对侧反射性无尿有关。术前主要护理措施:,观察疼痛性质、部位、持续时间,有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药,如阿托品、心痛定、黄体***、度冷丁等,随时观察止痛效果。。遵医嘱静脉补液,保持水、电解质平衡,使用抗生素控制感染。,嘱病人多饮水(每天不少于2500mL),以利血尿排出和预防感染术前主要护理措施:,术前lh拍摄定位片,然后嘱患者卧床。定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室,以做比较。,病人突然出现无尿,应立即报告医师。积极做好急诊取石术准备,以达到解除梗阻,挽救肾功能的目的。梗阻解除后,可能进入多尿期,应注意出入水量平衡,严格记录24小时出入水量,为纠正电解质紊乱提供依据。术后护理评估:1、 康复状况结石排出和尿液引流情况,切口愈合情况,有无尿路感染。2、 肾功能状态尿路梗阻解除程度,肾积水和肾功能恢复情况,残余结石对泌尿系统功能的影响。3、 心理和认知状况病人和家属心理状态,对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。4、 预后判断根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留,评估尿石症的预后和复发的危险性。