双下肢疼痛 3月.doc

双下肢疼痛3月,麻木及无力1月余发布时间:2005年12月13日15时27分    患者付某某,男,43岁,农民。主因“双下肢疼痛3月,麻木及无力1月余”入院。   现病史:患者3月前无明显诱因出现双足疼痛,从脚趾向臀部扩散,呈触电样。每次持续数秒左右即消失,每日发作数次至二十几次,疼痛无明显规律性,无明显诱发因素,不影响劳动。约两月后渐觉双下肢麻木、无力,麻木感自下向上发展,偶有“肉跳”。站立5—6分钟后感双脚发沉。发胀,行走时有踩棉感,有掉鞋现象。入院20天前曾在当地医院就诊,以“脉管炎”予维脑路通、青霉素等治疗2周,自觉双下肢麻木、无力逐渐加重,行走受限,平地步行100米后即须他人搀扶,为进一步治疗来我院就诊。发病以来大小便正常,体重无明显改变。   既往史:身体健康,无特殊病史。   个人史:生于河南,久居河南。否认重金属、化工原料及有机磷农药长期接触史,吸烟。否认饮酒史。   体格检查:BP120/65mmHg。内科情况无明显异常。神经系统查体。神情,语利,双瞳孔等大正圆d=3mm,对光反射灵敏,余颅神经无异常,颈软。四肢肌肉未见明显萎缩或假肥大,左上肢肌力Ⅴ级,右上肢近端肌力Ⅴ级、远端Ⅴ-级,双下肢近端肌力Ⅴ级,远端右侧Ⅴ-级。左侧Ⅳ级。四肢肌张力正常。共济运动无异常。未见不自主运动。脚尖行走步态欠稳。感觉系统。双侧膝关节下4cm以下痛觉减退,双下肢运动觉、位置觉减退。双侧关节以下振动觉减退。双侧腹壁反射、肛门反射存在。双侧肱二头肌、肱三头肌反射对称(++).双侧膝反射、踝反射对称(++)。双侧病理反射阴性。   患者入院后予ATP、水乐维他、叶酸、B族维生素等治疗3周,症状无明显改善。肌力较入院前无明显变化,但双下肢麻木感由膝以下向上发展至大腿中部,同时出现右手指尖、面颊及口周麻木。双腿仍感发胀,发紧。入院后3周查腱反射较入院时明显活跃,(+++),可引出膑、踝阵挛,双手Hoffmansign(+)、但双Babinskisign及电生理检查。l)EMG:双胫前肌未见异常;2)NCV:双腓总神经、右胫神经MCV减慢,波幅尚可。左胫神经MCV尚正常。右腓肠神经SCV减慢,左测未引出;3)H反射;右胫后神经H反射稍延长,左侧正常。提示:双腓总神经。右胫神经、双腓肠神经脱鞘改变。左腓总神经MCV     右胫神经MCVB超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。胸片:心肺膈未见异常。血尿便常规未见异常。尿本周氏蛋白阴性。Anti-HIV(-);RPR(-)。甲状腺功能FT3、FT4、TSH正常。血CEA。CA125、。  CSF常规:无色透明,细胞数0,庞氏反应(+)余(-)。CSF生化:,Cl126mmol/L,蛋白:55mg/dl,余(-)。CSF24X小时IgG合成率<,余(-)免疫球蛋白七项:未见异常。蛋白电泳:2a-%(-),A/(-),余(-)   神经活检:有髓神经纤维和无髓神经纤维中度减少,轴索变性和再生为此病人在腓肠神经的主要病理改变。结合病人发病的发病时间和临床表现,提示慢性轴索性周围神经病的病理改变。特点:明显的有髓神经纤维轴索变性和华勒变性,缺乏显著的再生现象,提示病变在进行性加重,类似的病理改变可以出现在伴随抗脑苷脂