食管电生理在隐匿性房室旁道定位诊断中作用.doc

食管电生理在隐匿性房室旁道定位诊断中作用.doc:..管电生理在隐匿性房室旁道定位诊断中作用[摘要]目的探讨食管电生理对隐匿性房室旁道定位的诊断价值。方法回顾性分析69例经心内电生理确诊并成功消融的隐匿性房室旁道患者术前食管电生理指标,观察心动过速诱发时体表心电图逆行P波形态、P渡在vl及食管导联的先后顺序。结果不同部位的房室旁路在不同导联上逆行P波形态不同;69例中左侧游离壁旁路48例,PE领先Pvl,右测游离壁旁道12例,Pvl领先PE,间隔旁路9例,PIV1与PE几乎同时出现。结论食管电生理检查对隐匿性房室旁道能进行初步定位,为射频消融手术提供有力帮助。[关键词]食道电生理;房室旁路定位;隐匿性中图分类号::B文章编号:1009-816X(2007)06-0398-03显性房室旁道根据体表心电图对其旁道能较准确定位,而隐匿性房室旁道无前传功能,在窦性心律时无法诊断及旁道定位,确诊主要依赖有创心内电生理检查。本文对2003年1月至2006年12月在我院行心内电生理检查及射频消融根治术且食管电生理资料完整的隐匿性房室旁路患者69例(均为单一旁道),以心内电生理及射频消融结果为依据,分析食管电生理相关指标,即心动过速诱发时逆行P波形态与室房时距对隐匿性房室旁道定位诊断的符合率,以探讨其诊断价值。:食管电生理资料完整、不伴束支传导阻滞图形的射频消融患者69例,其中男41例,女28例,年龄12〜75(±)岁,根据心内电生理及射频消融结果69例隐匿旁道患者分为:左前侧壁13例,左侧壁35例,左后间隔6例,右侧壁10例,右后侧壁2例,右后间隔3例。:食管电生理检查前常规记录12导联心电图和食管导联心电图作参考。采用slsl分级递增刺激和程控slS2、sls2S3刺激诱发室上速,未诱发室上速者,—lmg静注后重复上述检查。心动过速诱发后描记12导联心电图,并同步描记食管与vl导联,vl导联P波不清时,加做vl高一肋导联(vl+)。观察逆行P波(以P,表示)在I、II、III、aVL、aVF、VI导联中的极性:P’在si’段P,基线上方为正记作(+),在sT段基线下方为负记作(波由sT段基线上下两部分组成,分辨不清时记为土。测量RP’:食管导联QRS波起始至P’波峰点的距离;RP’vl时距:VI导联QRS波起始至P’波峰的距离,比较RV’vl与RP’E时距(RPfvl—RP’E时距),Rplvl领先为正,RP’E领先为负。:计量资料用x±s表示,采用t检验;计数资料用百分率表示,采用y2检验。);在右侧游离壁旁道中,RP’vl〜RPtE为正,与左侧游离壁相比有非常显著性差异(P<)。,其QRS波形态及时间均正常时P’位于QRS波之后,多可辨别其方向。由于旁道位置不同,使心房最早激动部位以及心房除极方向不同,反映在心电图上表现为不同导联P,方向及形态不同,因此,观察不同导联P’极性有助于预测隐匿性房室旁道部位。PT和Ptvl的极性是区别左右房室旁道的主要指标,左侧旁道PIvI(+),P’T(-),vl导联P’波(一)提示右侧旁路参与的心动过速。赵龙