炎症性肠病-戴芸【内科课件】.ppt

炎症性肠病 Inflammatory bowel disease, IBD
北京大学第一医院消化内科
戴芸
Inflammatory Bowel Disease
溃疡性结肠炎
(Ulcerative colitis, UC)
克罗恩病
(Crohn’s disease, CD)
IBD具有终生复发倾向
Ulcerative colitis
UC病变呈连续分布
主要累及直肠、乙状结肠黏膜和黏膜下层
主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛
Crohn’s disease
CD多呈节段性分布
全壁层肉芽肿性炎症,可累及消化道任何部位,以末端回肠及邻近右侧结肠为主
临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠病变
IBD
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
Etiology & Pathogenesis
环境因素:
西方发病率高;
饮食、吸烟、卫生条件
遗传因素:
有遗传倾向,一级亲属发病率显著高于普通人群;
易感基因
感染因素:
无特异性致病微生物;
针对肠道正常菌丛的异常免疫反应?
环境因素作用于易感人群
使肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症
Etiology & Pathogenesis
免疫因素
肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症的发生、发展、转归中发挥重要作用
黏膜T细胞功能异常
非特异性免疫细胞及非免疫细胞参与炎症反应
炎症因子异常(IFN-γ,IL-2,IL-6,TNF- α等)
IBD
病理
Pathology
Pathology
连续分布,直肠、乙状结肠多发
粘膜充血水肿,呈细颗粒状,质脆,易出血;可有广泛的糜烂和溃疡形成,溃疡表面有脓血和渗出物。
慢性患者见炎性息肉形成
隐窝炎、隐窝脓肿
UC
CD
节段性或跳跃性分布,回肠末段和右侧结肠同时受累最常见
鹅口疮样溃疡、沟槽样或裂隙样溃疡,铺路石样外观
肠系膜增厚,淋巴结肿大。肠粘连多见
肠壁增厚变硬,肠腔狭窄
肠壁全层炎症,非干酪样肉芽肿和裂隙溃疡
Pathology
UC