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胎儿窘迫
(Fetal distress)
急诊室内…
李太太,孕4产0,孕42周,规律宫缩6小时
查体: ℃, P82次/min,R20次/min , Bp130/80mmHg,宫缩45秒/3~4min,胎心110次/min
内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露头S-2,骨产道未见异常。
问题:
胎心率是否正常?
为什么?
原因可能是什么?
将如何处理?
一、含义(definition)
胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
发生率: %—%
二、分类(classification)
急性胎儿窘迫:多发生于分娩期
慢性胎儿窘迫:多发生于妊娠晚期,
可延续至分娩期并加重
三、原因(etiology)
1、母体血液含氧量不足
2、母胎间血氧运输及交换障碍
3、胎儿自身因素
①妊娠合并各种严重的心、肺疾病,或伴心、肺功能不全者; ②急性失血及重度贫血,如前置胎盘、胎盘早剥; ③各种原因引起的休克与急性感染发热; ④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血液灌注不足,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等; ⑤孕妇应用***及镇静剂过量,抑制呼吸; ⑥缩宫素使用不当,引起过强宫缩; ⑦产程延长; ⑧胎膜早破; ⑨孕妇精神过度紧张,交感神经兴奋,血管收缩,胎盘供血不足; ⑩长时间仰卧位低血压。
①胎盘功能低下,如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘等; ②脐带异常,如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜。
胎儿严重的心血管疾病、
呼吸系统疾病胎儿畸形,
母儿血型不合,
胎儿宫内感染、
颅内出血及颅脑损伤
母体供氧
胎盘转运氧
胎儿运送及利用氧
胎儿氧供
(一)急性窘迫原因
1、脐带并发症:脱垂、打结、缠绕、过短
2、胎盘疾患:前置胎盘、胎盘早剥
3、难产及滞产:
4、胎儿颅脑损伤:产钳、吸引器助产、臀牵引
5、胎儿失血:前置胎盘、胎盘早剥
6、产时应用止痛剂及麻醉剂
(二)慢性窘迫原因
1、胎盘功能不全:妊高征、高血压、过期妊娠
2、胎儿病变:ABO血型不合所致之新生儿溶血症
心功能不全
肺功能不全
3、孕妇非产科性疾病血液病
糖尿病
其他内分泌疾病
胶原性疾病等
四、病理生理(Pathophysiology)
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚***↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率↑
迷走N ↑
心率↓
O2
血O2↓
再次交感N兴奋
心率↓变↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解↑
***酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便