结肠镜单人操作法技巧应用体会.docx

结肠镜单人操作法技巧应用体会.docx结肠镜单人操作法技巧应用体会【摘要】目的:探讨结肠镜单人操作法的技巧应用。方法:对结肠镜单人操作法3588例的操作技术和技巧进行分析总结。结果:3588例中,有3236例插至回盲部,%,有1例发生肠穿孔。结论:结肠镜单人操作只要忠实履行轴保持短缩法和取直镜的操作技巧,通过一定病例数的实践操作,就能真正实现从初学者到熟练者的转变。【关键词】结肠镜;单人操作法;技术和技巧中图分类号R574文献标识码A文章编号1674-6805(2014)9-0114-03自从结肠镜问世以来,双人操作法一直是国内外普遍采用的经典方法。单人操作法是由美国学者Waye和日本学者Shinya于20世纪70年代后期先后创立的方法[1],因其操作具有协调随意性、实用安全性、成功率高、节约人力资源及患者痛苦小等优点[2-5],已成为国际上结肠镜操作的主流趋势[6]。国内也在逐步推广,但远未广泛普及,不到10%的结肠镜医师采用单人操作法[7]。笔者所在医院于2005年8月-2013年6月采用结肠镜单人操作法检查患者3588例,发现患者反应良好,操作协调自由,检查成功率高,但也发现单人操作法操作技巧性强和技术要求高,需亲自实践操作一定病例数才能充分体会其技术精髓,现将操作技巧应用体会报告如下。,男1827例,女1761例;年龄12〜87岁,平均45岁。临床表现有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血等症状。,常规进行肠道准备。内镜采用OlympusCFQ160I型或OlympusCFQ180AI型电子结肠镜,透明帽型号D-201-,主机置于检查台头端右侧,监视器置于头端左侧;术者立于患者背侧,左手持内镜操作部,灵活控制角度钮调节;右手握住距肛门20〜30cm处的内镜镜身,按照肠轴方向循腔进镜,保持内镜的自由感;适时旋镜、抖镜、拉镜、旋进、旋退,不断纠正镜身偏离轴线状态;结合不同肠段进镜特点,综合采用“轴保持短缩法”操作的不同技术和手法技巧,必要时改变患者体位或助手辅助按压腹壁。始终注意镜身取直,肠管缩短状态,术者左右手密切配合,协调完成进镜全过程,任何时候禁止右手接触操作部。特别遇到难做病例,切记不能产生急躁情绪。2结果3588例中,有3236例插至回盲部,%o未插至回盲部的352例中,因肿瘤致肠腔狭窄不能进镜227例,肠道准备不佳59例,难做病例45例,其他原因21例。进镜最长115cm,最短45cm,一般进镜60〜70cm即可达回盲部。送达回盲部时间最短3min,最长80min,一般为8〜10min,有1例发生肠穿孔。,如果距离太近,则视野一片发红模糊,如勉强进镜,患者会感到疼痛,甚至有肠穿孔的危险。保持适当距离,给进镜操作和观察留下一定的空间,不要一味见腔就进镜,而要见隙进镜,要善于捕捉如皱褶外形、视野移动方向、黏膜表面颜色等一些极细微的变化来辨别内镜的前进方向。保持适当的距离是内镜插入的先决条件。,就要随时随地注意拉镜,以便不断纠正镜身偏离轴线状态,避免一味长时间进镜造成镜身弯曲或结褸,树立“以退为进”的思想,将拉镜贯穿检查始终,才能不断取直镜身,才能始终感知内镜的自由感。拉镜也是"取直镜身”操作常用的手法。,具体在操作过程中有右旋进镜或退镜、左旋进镜或退镜、单独向右或向左旋镜和单独快速左右转动镜身之意。旋镜是在通过肠腔弯曲部和皱褶多的肠段时常用的手法技巧。,多采用回转穿行技术(或蛇行通过技术)和右旋短缩技术,在具体在操作过程中,就是见隙进镜,进镜幅度不宜过大,主要通过角度调节、吸气、转动镜身、旋镜、拉镜、抖镜、解襟、复位和右旋短缩等一系列过程,将皱褶一一推开前进。在通过一个弯曲或皱褶后,辅之吸气和快速往反进退内镜3〜5cm(即jiggling技术),而在进降结肠和横结肠时,则采用快速左右或上下抖动镜身的方法,其目的在于通过减少肠壁与镜身的摩擦力,使肠管缩短套叠在镜身上。,即便角度调节和旋转操作未达到目的,也应复位后重新再来。对于初学者常忽视复位问题,复位操作就好像操作汽车方向盘一样,需要注意的是旋转后要转回一些,目的是使车位与路向一致。,不得已可带褸进镜,解襟通过旋转镜身的操作,解襟的方向可通过内镜的旋转寻找内镜与肠腔间的阻力感判断,如右旋内镜,内镜如拧出螺丝样无阻力向外滑