感统测评表全.doc

:..芀感统测评表编号:肇螅儿童姓名:性别:年龄:蚂老师或家长姓名:莈儿童的生理发展与学****情绪有密切关系,要提升学****能力,和使儿童保持良好的情绪,必先了解儿童的生理发展,因此我们设计了下面的问卷,请您根据平时对幼儿的观察填写。蒇蒆请家长简述儿童在学****和情绪方面的困难和问题:★P目前情况★B以往曾有过★P+B从小至今继续出现所述情况**衿请与指导老师作客观勾选**莆儿童若未到该题所指年龄,请不要圈选该题**羇题中情况若只呈部分现象而非全部,请评勾该部分情况,并划线标出薂膁聿蒃没很偶常总薃有少尔常是芀蒈(一)前庭平衡和大脑双侧分化:,玩公园中旋转地球或飞转设施,不觉晕。BP□□□□□、健康,有正常智慧,但学****阅读或做算术特难。BP□□□□□,屡碰撞桌椅、被子或旁人,方向和距离感差。BP□□□□□,吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良,常忘另一边。BP□□□□□,左右手都用,或尚未固定偏好使用哪一只手。BP□□□□□,容易跌倒,并不会用手支撑保护自己;拉他时显得笨重。BP□□□□□,组合句子或编组故事困难。BP□□□□□,却可以长时间看电视。BP□□□□□,无法把头、颈、胸、手脚举高离地(如飞机状)。BP□□□□□,不喜欢看书,听的容易记住,看的却容易忘记。BP□□□□□,不善与同伴投球和传球,排队和游戏有困难。BP□□□□□蒄(二)脑神经生理抑制困难:,不专心,小动作多,或上课左顾右盼。 BP□□□□□:不吃水果、软皮的事物、肉类、蛋类,只吃白饭、奶等。BP□□□□□,见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角,皱眉头,口吃说不出话。BP□□□□□,很容易激动;高兴时又叫又跳,恐怖片不敢看。BP□□□□□,到暗处要有人陪,晚上拒绝出去,不喜欢到空屋子去。BP□□□□□,换枕头或被子睡不好,出外总是对睡眠空间担心。BP□□□□□,他往往觉得不舒服。BP□□□□□,像被宠坏或被溺爱的孩子。BP□□□□□,抱棉被,衣物或玩具,否则会出现不安或睡不好。BP□□□□□艿蚆芁袀螈(三)触觉防御过多及反应不足:,对亲人特别暴躁,常常为琐事无故发脾气,遇事会强词夺理。BP□□□□□,就要求离开或自己跑掉。BP□□□□□***;没原因或为小事对幼儿园产生恐惧。BP□□□□□,不喜欢别人帮剪指甲。BP□□□□□。洗头或理发为最痛苦的事。BP□□□□□莁26.***帮他拉袖口和袜子,或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感。BP□□□□□,担心别人从后面逼近,为此而引起苦恼。BP□□