衿袆XX县人民医院莆新技术、新项目申报表薈肆蒅羁莈袄薃莁聿羅蚁袀衿肆肄项目名称芀申请科室薀申报负责人螄申报日期膂虿莀袅XX县人民医院医务科制薅莂螆填写说明羇蚃本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室,均应如实填报本表。螂项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。薇如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件。螄申报科室应如实填写,不够可另附页。螁本表一式两份,一份由科室留存,一份由医务科留存。芁芇螇肆蚂罿衿膄肂螀薆薆蒁蒀XX县人民医院蚇新技术申请表蚅科室膅芀申请日期蝿聿批准日期袀***实施螂日期莂艿项目袃薀性袅1、填补国内空白羇名称虿质蚈(√)袂2、填补省内空白肈3、填补市内空白蒈4、填补院内空白蚂关键词羁薇腿项目完***羇蒁技术原理蚀莅(包括技术方面所采用仪器设备及技术的先进性、科学性等)薂薀肀本项目国内、外、省内及县内状况,关键问题及价值袆膆(包括该项技术应用时间、范围、经济性等)蚄羂蕿蚅可行性论证报告肁羈技术项目风险性蚆蒂技术、项目防范措施及应急预案蒃莈学科、人员及设备、设施条件莇(包括开展该项的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该项技术有关人员的学****培训情况等)薄
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