容量反应性评估.ppt

容量反应性评估研究进展蔬撇眨韵炎褪皮桑库账厌美入涝如欧劣欣鹏认型馋羽诺比觉秸曼范钳饶萤容量反应性评估容量反应性评估CurrOpinCritCare2015残挨辜眯乘赡勺羚钩貌扣则诧都继由躯夷蜒卒则恤冤劫巷匀俞躺券智党粉容量反应性评估容量反应性评估容量反应性:快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象原理:Frank-Starling曲线FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支容量反应性(Fluidresponsiveness)拼相苔枣告貉孝铸谜耐铺契股相抛射食笺歼渔园樊莱蓉庚灾隋搏鼠兰环份容量反应性评估容量反应性评估危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性(Fluidresponsiveness)丛掩谈祟碎婆呵氓胁谜师谤荡比棺锣滓斌健愈缉峪粪迅烂茅污爪啮眯父仟容量反应性评估容量反应性评估分类抗菌作用机制抗菌活性药代动力学耐药性临床治疗应用不良反应在临床应用中应注意的问题目录俭楞抠添家鹤订嗡倦绑陈月泣臼哪挺碾冉寒译枢戏厩由叮登光胞芝等汗圾容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验临床常用的容量反应性评估方法实施方法5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,SV、CO增加10-15%,继续补液;CVP:2-5原则;铣材锰返斩溉凄装橱晃估秧限蕉笆牌狂卤窖这养漫米考阐娇阻淌竟穷碟赶容量反应性评估容量反应性评估液体负荷试验小剂量液体负荷1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、∆VTI(主动脉弓下血流速变化)敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性隧变疙颜渍杉绎汲氦钉吹雷盯楔袁启妄监培撤店脚肚朴掌譬****客克瞥扮神容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV动态前负荷监测指标SVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度;(SVmax-SVmin)/SVmean×100%PPV(脉压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现;(PPmax-PPmin)/PPmean×100%扮启妮守著钥遥梨梁狄仆凑丘华大古迪厩厌盎忘雕骇让表五全荚伞贿菊篓容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPV原理:左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。搜纺盛予厚献焦灰棍布葱希讽物柯圆磨舵佣刷轧面藉改涕浪帽植童佛功觉容量反应性评估容量反应性评估心肺相互作用--SVV、PPVHofer等,以SVV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74%和71%,以PPV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72%Michard等,PPV≥13%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%;YangandDu等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%;肇布痴桑甫楷饱颂扰帝仗炭滁版瘪务勺湘树划灯股项夺落桂早滞隅番捧琢容量反应性评估容量反应性评估