医院手术室管理规范.doc

羀芇螀袂薁莅螇医院手术部(室)管理规范荿肇羅羃蚀袂螁(试行)螈螇薀羅羂莆薂总则芈薈肃螂膀节罿第一条为加强医院手术安全管理,指导并规范医院手术部(室)管理工作,保障医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《护士条例和《医院感染管理办法》等有关法规、规章,制定本规范。蚇芈芁袃蒃蒈薄第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部(室)的医疗机构,参照本规范进行管理。莁螄蒅袅薁蚁膃第三条医院应当根据本规范,完善医院手术部(室)管理的各项规章制度、技术规范和操作规程,并严格遵守执行,加强手术安全管理,提高医疗质量,保障患者安全。螀蒅羁蚂螀芅肁第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作,对辖区内医院手术部(室)的设置与管理进行指导和检查,保证患者安全和医疗质量。腿芅薄螃肂膀蝿基本条件虿羆螁袅膀芇薅第五条医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。肈螆羆薂袃袄节第六条手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门,周围环境安静、清洁。螈螇芈羄肁莈蒀医院应当设立急诊手术患者绿色通道。蒁薇肄肅膀芃葿第七条手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。羁芇羈袃蒂膅蚇手术部(室)应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。莀肈膃羄蚀蚃蚄第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置,满足医院日常手术工作的需要。蝿螈蝿羅羃芇袀第九条手术间内应配备常规用药,基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全,功能完好并处于备用状态。艿蕿薅螃肁肂膀手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。蚈羅葿袄芀芈蒄第十条手术部(室)应当根据手术量配备足够数量的手术室护士,人员梯队结构合理。肇螅蚄袆薂薁螂三级医院手术部(室)护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验,具备一定管理能力。二级医院手术部(室)护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验,具备一定管理能力。螁蒆腿蚃蚀肅荿手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。膀芆肆螄肃羁蚆根据工作需要,手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。虿羆羀螆膁***蒅第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准,辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房,并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。聿螇膄薃薄蚄袁手术安全管理蒈蒇蚀蚄蚂膈蝿第十二条手术部(室)应当与临床科室等有关部门加强联系,密切合作,以患者为中心,保证患者围手术期各项工作的顺利进行。袈膈芃螆螀肃蒇第十三条手术部(室)应当建立手术标本管理制度,规范标本的保存、登记、送检等流程,有效防止标本差错。薁羈蒀薃膃羆薇第十四条手术部(室)应当建立手术安全核查制度,与临床科室等有关部门共同实施,确保手术患者、部位、术式和用物的正确。肀蚈蚅薅芁蒃芃第十五条手术部(室)应当加强手术患者体位安全管理,安置合适体位,防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。蒀膅膁蚆蚃肇蒂第十六条手术部(室)应当建立并实施手术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,指定专人负责,防止用药差错。衿羅螃蒃螂羂***第十七条手术部(室)应当建立并实施手术物品清点制度,有效预防患者在手术过程中的意外伤害,保证患者安全。芈蚅羁蒅袀膈莄第十八条手术部(室)应当加强手术安全管理,妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等,有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。螈莆膆薆芃莂莂第十九条手术部(室)应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程,快速有效应对意外事件,并加强消防安全管理,提高防范风险的能力。***膆蚂莃