婴儿黄疸100例临证心得.docx

婴儿黄疸100例临证心得陈友族1曾令渠2(1四川省广安区第三人民医院四川广安638017;2四川省广安市人民医院中医科四川广安638500)【中图分类号】【文献标识码]A[文章编号】1672-5085(2013)03-0100-02【摘要】黄疸一词最早出自《内经》,经过历代发展,出现了小儿黄疸,中医名称为“胎黄”。黄疸分牛理性黄疸与病理性黄疸,临床所见多以病理性黄疸为主。病理性黄疸出现时间过早(生后1天内出现)或退而复现,程度较重,持续时间长,伴有精神萎靡、纳呆以及相关的病症。隋?巢元方《诸病源候论?小儿杂病诸侯》指出:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿遍体皆黄,谓之胎疸也”。清?沈金鳌在《幼科释谜》中云:“胎黄者,小儿牛下,遍身、面目皆黄。”分别阐述了胎黄的发病因素以及胎黄的症状特点。【关键词】婴儿黄疸中医健脾退黄经验治疗1病因病机引起婴儿黄疸的病因主要是孕母内蕴湿热,传于胎儿,因为小儿脏腑娇嫩,形气未充,或由婴儿禀赋不足、体禀虚弱等原因而引起机体脏腑运化不畅,湿热邪毒蕴结于体内,多表现为,脾胃湿邪内蕴,肝热疏泄,横溢肌肤而发黄。2治疗原则据经验,以清热解毒,活血化瘀,健脾退黄为主治原则。与传统的利湿退黄有所区别。3经验治法根据广安市人民医院中医科多年的医疗经验,所遇婴儿黄疸之例甚多。所治患儿皆完全康复,•且后无复发病例。对于婴儿黄疸有明确的治疗经验与看法:“婴儿黄疸,无非在于胎毒内蕴、婴儿胆汁排泄不畅,郁而犯法肌肤而至黄。”胎毒,乃湿热邪毒,蕴结于肝胃,而气血不调,婴儿脏腑功能微弱,胆汁排泄不畅,瘀滞于胆,而攒走肌肤引起黃疸,故要清热解毒,活血化瘀。因婴儿身脏皆娇,禀赋不足,口婴儿多因湿邪内蕴于脾胃,脾胃功能低弱,所以,疏泄之药不宜太过,应保证退黄而不伤其根本当配之利湿退黄,理气健脾,和胃养肝之品,以达利胆之功而保肺胃平和。故,针对婴儿黃疸,应用药温和,补泻调和兼施。经验用方:茵陈、梔子、黄柏、连翘、白术、山楂、丹参、郁金、板蓝根、金钱草、甘草、大枣。根据君臣佐使之配伍,用药和谐紧凑,清而不伤,利而无害。此方针对婴儿黄疸治疗疗效颇佳。4病案举例陈某,男,28天,2012年7月24日到中医科临诊。根据患儿家长叙述,患儿在出生后3〜4天察觉身目皆有黄染现象。由于担心患儿,家长随即在次日抱患儿入院检查治疗。经检查,患儿胆红素235μmol/L,加之明显的黄疸特征,随即采取蓝光治疗,两日后,婴儿黄疸有较好控制,后中断治疗。三天后,黄疸复发,并伴低烧、嗜唾、醒后哭闹不停。后又入院诊治,经治疗,患儿烧退,不哭闹,但身黄不减。辗转治疗半月余,经光疗,药物治疗后,仍不见好转,随到广安市人民医院中医科治疗,症见患儿皮肤及白睛黄染,三关无异常,经询问患儿家人,得知:患儿吸奶无力,吐奶,身弱无神,但烦躁易动。一番诊断后,在中医科的精心问查后,明确了患儿病因,根据历往经验,开出处方:茵陈丸、梔子九、黃柏3g、连翘2g、白术3g、山楂5g、丹参5g、郁金3g、板蓝根5g、金钱草5g、甘草九、大枣1枚。共3剂,每日1剂,水煎取汁120ml,分6次服,据反馈,3日后,患儿黄疸基本已退。随即加以四君子合剂