梅毒防治规范.doc

蒁梅毒莀蚆一、定义薃梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官,可有多种多样的临床表现,病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。芁二、诊断要点莁(一)一期梅毒肈1、流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。芇2、临床表现:羂(1)硬下疮:潜伏期一般为2周~4周。一般为单发,但也可多发:直径约1cm~2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、副河明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外***部位。腿(2)腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破藏其表***肤无红、肿、热。膆(3)实验室检查:蚆暗视野显微镜检查:皮肤豁膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。螂非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足2周一3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查。芀(4)梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。蕿(二)二期梅毒肅1、流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史,或有输血史。蒂2、临床表现:可有一期梅毒史,病期在2年以内。节(1)皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疤疹等,常泛发对称。掌环部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。***及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿虎。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。日腔可发生私膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。蚇(2)全身浅表淋巴结肿大。薅(3)可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。膃3、实验室检查:聿(1)暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿洗、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。聿(2)非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。羄(3)梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。羃(三)、三期梅毒(晚期梅毒):有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。莃(1)晚期良性梅毒:蚃皮肤粘膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上愕及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上愕及鼻中隔穿孔和鞍鼻。膂骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。芆(2)神经梅毒:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。肇(3)心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。:罿(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。虿(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。蒆(3)脑脊液检查:白细胞计数≥10x106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。膄(4)组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。肀(四).隐性梅毒(潜伏梅毒)螇1流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。羆2临床表现:无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。蚁(1)早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。膂(2)晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。腿3、实验室检查:莅(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般在1:8)以上。对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。莁(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。罿(3)脑脊液检查:无异常发现。芈(五)胎传梅毒(先天梅毒):生母为梅毒患者或感染者。:羁(1)早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿庆;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。莆(2)晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。膄出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等)。袂(3)胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。肂3、实验室检查:螈(1)暗视野显微镜检查: