重症急性胰腺炎致高血糖的监测与护理.doc

重症急性胰腺炎致高血糖的监测与护理-
关键词重症急性胰腺炎;高血糖;监测;护理

重症急性胰腺炎(SAP)是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活,导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应[1],常伴有严重的代谢紊乱。其发病突然,病情进展迅速,胰腺组织不同程度受损导致内分泌功能紊乱,出现高血糖症状,而高血糖既是病情危重的指标,又可加重SAP病情,因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后[2]。2007年5月—2008年5月,我科收住SAP 20例,均伴有高血糖、呼吸窘迫症状,入住ICU后加强血糖监测、采用胰岛素微量泵控制血糖及其他综合性治疗措施,18例患者病情稳定后转入病房继续治疗,2例患者并发多器官功能衰竭而死亡。

1临床资料


2007年5月至2008年5月,我科共收治SAP伴发高血糖、呼吸窘迫患者20例,男12例,女8例,年龄40~78岁,平均年龄62岁,入院时均无糖尿病史。主要症状:中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高,经腹部CT、B超等检查确诊,由于呼吸窘迫转入ICU,~,呼吸28—45次/分,PaO2 45~70mmHg,PaCO2 正常,经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗,1~2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右,3~~ mmol/L,大部分病人病情得到控制。
治疗方法
采用短效胰岛素(10 ml:400 U)50U+生理盐水50 ml,每1 ml溶液含胰岛素1 U,使用微量泵控制剂量,单独静脉通路给药,根据血糖值调节胰岛素剂量,血糖值>,胰岛素8~10U/h泵入维持,半小时至1小时监测血糖;~,胰岛素4-6 U/h,1~2小时监测血糖;12~,胰岛素2U/h,4小时监测血糖;8~10mmol/L,~,6~8小时监测血糖;~。如有血糖值波动可加测血糖,动态监测血糖值。

18例病人病情得到控制,血糖正常,呼吸功能恢复转至病房,2例病人病情加重,导致多器官功能衰竭而死亡。

2护理干预


加强心理护理、基础护理,保持舒适卧位,做好各导管及呼吸道护理,协助翻身拍背,发表有效呼吸及咳嗽咳痰方法;患者禁食禁饮、胃肠减压,早期肠外营养支持,告知病人疾病相关知识及禁食的重要性,发表病人正确配合治疗与护理。

遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗,在含糖溶液及肠外营养液中按葡萄糖:胰岛素以4~6g:1U标准加入,同时予胰岛素微量泵维持,严格控制输入速度,使得血糖迅速而稳定下降,控制血糖在理想范围。密切观察药效,注意药物配伍禁忌,避免使用升高血糖的药物,胰岛素选用单一通道给药,避免推注药物及加快输液,导致剂量不准确引起血糖波动。 xxxxxxxxxx
胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化,合理调整胰岛素的用量,强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生