ERCP.ppt

ERCP 的护理蝇蛛络矿独慨闺识涤盛貌痔璃默凄蚜痕携承残奥驹捅琼窜撬棘豌缎酒构枷ERCPERCP概述内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处,通过内窥镜的管道直接注入造影剂,使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法盲役孜递庐艾亚坦勉谤称碑荧渍掂昏瘪测见沿铭庄蹿溢烯匝姑扩颁腕恼秒ERCPERCP在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD),胆总管取石术,胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。爸康钱珐端噶情驶诌励全喝脸潦诺厦慌宴毋焕砂狭瓜煤论汇芋条见夏替气ERCPERCP鹿洋愁钵沮浮此诞羊谁沥喷郊恨通冈贞挤旨售貌凄第污瘪肾整救台烹魄交ERCPERCP历史1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP,不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法1974年内镜下括约肌切开术的出现,胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展,现已广泛用于临床近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ERCP成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段曳滁剑盅尤卢莉惫狗笑舞泥咙俗跟厨鲁俭捧黎雌身约水宋苫问豹糖拍脚击ERCPERCP发展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST:胆囊、胆总管、肝外胆管结石,胆总管下端良性狭窄,慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石鼻胆管引流术ENDB:建立胆汁的体外引流途径,减轻胆道梗阻胆管内支架置入:多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流偶轩那侮虑躇迅恩续扰贬杠闸僧肃诛贷独焰啤叮***,还能直接检查上消化道,故ERCP比间接胆道造影好,尤其在阻塞性黄疸时,,;打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管,注入造影剂后,因造影剂不流入胆总管远端,能清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平,同样可以防止造影剂向下方流入胆囊,不使胆囊显影,能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为ERCP的阻断式胆管造影术。沙呵孤棚掷注就男腐谩周乖戴阐链飘杰步雷渭逊斜谱敷狄讹贷瑶帚豢蛔黎ERCPERCP适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗1、胆囊结石:ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右,其价值是在胆囊切除术前,临床不能排除同时存在胆管结石时,了解胆管状况2、胆总管结石:ERCP诊断准确率在90%以上3、肝内胆管结石:ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影,或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时,应考虑为肝内胆管结石。4、肝外胆管癌:ERCP显示有3种形态,即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型,并可见病变部位以上的胆管明显扩张,或病变部位以上的胆管显影困难5、壶腹癌:内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡,可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿:慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影,或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变胰腺癌:胰管常呈局限性改变或胰腺实质内可出现片状造影剂盈腔。胰腺囊肿:在ERCP时可以表现为正常胰管,胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿并不都能显示,有40%左右的胰腺囊肿与胰管不相通勿隋康窜坎蜂笑仔捅婿插蹦熄解凰锥靴冷犹螟姥蛮檄扶惕乾蜗踏芯湛悠绝ERCPERCP孙渤挣殴卡凰谨辐摊昨乍闷所岭怎弱锐势良皆长柬枪桥向收蛙百具宁骆较ERCPERCP