手足综合征课件.ppt

手足综合征的机理和处理交大二附院肿瘤科刁岩定义手足综合症(Hand-footsyndrome,HFS),也称为掌跖感觉丧失性红斑综合征(Palmoplantarerythrodysesthesiasyndrome,PPES),是化疗药物引起的一种皮肤毒性。手掌-足底为主的四肢末端红斑和感觉异常。包括:麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡、破溃等或严重的疼痛等。1984年哈佛医学院Lokich和Moore观察到,在长期反复接受5-***尿嘧啶(5-FU)或脂质体多柔比星化疗的患者中,有25%发生了特异性的皮肤综合征。定义手足皮肤反应:HFSR(hand-footskinreaction)。HFSR最初由Zuehlke在1974年提出,用于描述化疗药诱发的手足不良事件,同义术语还包括手足综合征、掌跖感觉丧失性红斑、肢端红斑、化疗中毒性红斑和Burgdorf反应。引起HFSR的药物细胞毒性化疗药:如5-***尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、多西他赛和阿糖胞苷,尤其是聚乙二醇脂质体多柔比星和卡培他滨。多激酶抑制剂(MKI):索拉非尼(sorafanib)、舒尼替尼(sunitinib)、瑞戈非尼、和西地拉尼。药物剂量HFS严重HFS(≥3级)索拉非尼2×400mg/d34%G2/3:30%,G3:9%舒尼替尼50mg/d36%23%多西他赛100mg/m2every3w6–37%0–4%多柔比星30mg/m2every14d22–26%PLD40–50mg/m2every3–4w40–50%Grade2/3:20%PLD20mg/m2every2–3w34–48%2–5%卡培他滨2×1250mg/d50–60%10–17%5-FU-6–13%%多西他赛+卡培他滨-56–63%24–26%多西他赛+5-FU-89%24%JDDG;2010•8:652–661引起HFSR的药物区别尽管传统化疗药物与MKI诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机制方面基本相同,为了区别起见,通常采用HFS描述与细胞毒性药物所致的症状,而采用HFSR描述靶向治疗药物产生的反应。HFS平均发生在用药后的时间范围为11-360天。部位常见于手足掌面。晚期可出现色素沉着,皮肤干燥。HFSR通常发生于治疗初期,一般在用药后2周时最为严重,此后会逐渐减轻,疼痛感一般在治疗至第6-7周时会有明显的减轻甚至消失,随着治疗时间的延长,HFSR发生率也随之降低。部位常见于手足所有皮肤,小关节周围皮肤明显,可有指甲改变和甲沟炎。HFS的NCI分级:美国国家癌症研究所标准1级:以下列任一现象为特征:手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。2级:手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。3级:手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。NCI标准*:1级HFS症状1级:麻木、感觉迟钝/感觉异常、针刺感、手或足出现无痛性肿胀或红斑或不适(但并不影响正常活动)。NCI标准*:2级HFS症状2级:出现手或/和足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或/和不适,且影响到日常生活。NCI标准*:3级HFS症状3级手足综合症为出现皮肤脱落、溃疡、水泡或手和/或足出现严重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工作或无法进行日常活动。