老年人干咳的临床特点及治疗分析.doc

聿老年人干咳的临床特点及治疗分析荿2009-8-2414:29:00来源:国际中医药杂志作者:冯建庄蚃治疗牛皮癣不再是神话!羁治疗牛皮癣不再是神话!蒈治疗牛皮癣不再是神话!腿治疗牛皮癣不再是神话!蚄治疗牛皮癣不再是神话!莄治疗牛皮癣不再是神话!膁薅螆蒂老年人干咳指高龄者在无病或其他疾病不重的情况下,常出现呼吸不利,自觉咽痒却又无力咳吐,或干咳,持续不断,咳甚时气短喘促,甚者咳而遗尿、呕吐、汗出、眩晕、心悸不安(不包括因脑部病变导致的呛咳、吞咽困难),现就其发病特点和临床治疗简要论述如下。蚁 1发病特点以虚证为主,亦可虚实夹杂莆干咳多见于70岁以上的老人,临床上常见虚证和虚实夹杂之证,或阴虚内热,消渴日久,目昏浮肿…;或心悸失眠,健忘神疲,脉虚无力;或用药过多,相互影响;或进食量少,脾运受限,胃纳不足,腹胀便秘,数日不行,粪块积滞…:或饮食不节,暴饮暴食,呃逆反胃;或夜尿频数,腰腿疼痛,活动困难,动则加甚;此外情志所伤、恼怒过度、悲恐忧思:以及外邪内患,余邪未清,持久不愈;身患恶疾,阴阳两虚,虚实并见;凡此种种均可出现轻重不等的干咳。薃《灵枢·天年》曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离:九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。”老年人平素身体健康,但由于年事已高,出现时有干咳,因干咳的特点是不限时令、找不到明显病因,突然发作的咳嗽使其喘促许久,声音发自咽喉却又无痰咳出,常伴有畏寒肢冷、喜暖喜按,皮肤干燥皴裂,少气乏力,不欲活动,动则喘促。此类患者多以虚证为主,所谓“精气夺则虚”。部分老年人原有慢性肺部疾患者,逾至年老体弱,则久咳不止,咳时少气不足以息,伴有喘促,吸多呼少,咳喘甚痰难以咳出时可致呕吐、遗尿。薀老年人干咳多为肺肾的病变,《灵枢·本神》:“肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息”。《灵枢·海论》:。气海不足则气少不足以言”。肺司呼吸,肾主纳气,素体阳气不足,肺气虚弱,肃降功能失职,肺气上逆而致咳嗽:肺气虚或紊体阳气不足,肃降功能失职,或病后痰湿内阻,肺阴耗伤,气失清肃,可见咳声低微、气短喘促、面色咣白。《素问·脏气发时论》:“肺病者,喘咳逆气,肩背疼,汗出……虚者少气不能报息”。咳久不止,病及于肾,。肾阳失温,纳气无力则咳而兼喘;或喘促伴咳嗽、呼吸困难,甚至感觉气从脐下逆奔而上,动辄加重;肾气不固而咳甚遗尿。肀久病体虚,或长期便秘,伴腹胀、腹痛者,浊气不降,气逆于上而咳;年迈体衰,纳食减少,难以维持机体需要致日渐消瘦,脾虚气弱,体倦乏力,吸多呼少而致干咳。临床上虚证患者往往起病缓慢,病程较长,有或无明显诱因而突然发作,发作时可连续咳嗽气不接续,心动悸不安,持续较久且发作频繁,需歇息许久方可恢复。常见诱因为受凉、异味、剧烈活动、情绪急躁等。肆 2干咳致病因素多种,阳虚易合并外邪使之加重因干咳而就诊的高龄患者多患有两种以上疾病,体质、身体状况不同,合并疾病也各异。气阴两虚,肝肾不足,肺气虚,卫外不固;老人又具有多虚、多瘀、多痰的特点,易形成内外合邪,相互交织,虚实互见、多种病邪互结的状态。咳嗽一证与卫阳关系密切,“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。”肺又有司呼吸之功,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”肺宣发肃降功能常受外邪的影响,“盖肺不