新版颅内压增高病例.ppt

汕头大学医学院附属医院神经外科庄明华颅内压增高颅内压增高IntracranialHypertentionRaisedintracranialpressure神经外科各种疾患所面对的共同问题;需要及时诊断和处理、解除病因治疗;后果:引起脑疝导致患者迅速死亡。颅内压增高病例摘要女性 24岁,未婚,干部,入院日期:2010,7,:头部摔伤后一天,伴有神志不清,呕吐。现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三轮摩托车上摔下,受伤机制不详,当即昏迷,未呕,无抽搐。1小时后送至本院。体查患者神志浅昏迷,瞳孔等大,光反应好,其他检查无特殊,留急症室观察。颅内压增高伤后3小时许,患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛,且伴有呕吐多次,呕吐物为胃内容物。下午5时行头部CT检查,报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”,于次日下午3时收入病房。颅内压增高既往史及家族史:无特殊有关病史。一般体查:T、P、R、BP均正常。重病容,躁动不安。左后枕部可扪及3×3×1cm大小的头皮血肿,面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常,脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。神经系统检查:神志朦胧、躁动,检查不合作。格拉斯哥昏迷分级(GCS):11分(睁眼2、语言4、运动5)。瞳孔等大,3:3mm,光反应灵敏,其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏,深浅反射存在,未引出病理征。颅内压增高特殊检查:X线头颅平片、颈椎平片无异常发现。CT扫描(平扫):各层未见明显异常密度区,脑室系统缩小并消失,中线结构无移位,环池、四叠体池缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀,左侧枕骨有一条低密度骨折影。实验室检查: 周围血象:Hb11g,WBC13×109/L,血清钾、钠、***等电解质测定正常。动脉血气测定:,PO210kPa(),PCO25kPa(),。颅内压增高治疗经过:经急症室急救处理,保持呼吸道通畅,适当镇静,并做好术前准备工作,密切观察病情变化,曾分次给予20%甘露醇125ml,共2次静脉滴注。入院当日(7月11日)下午5时在局麻加冬眠下施行颅内压监护术,以快速手摇颅锥于右前额钻孔,穿刺右侧脑室前角,行持续性颅内压监测。发现颅内压很高,初压达到6-(44-65mmHg),随即快速静滴20%甘露醇250ml,半小时后颅内压下降,随后颅内压波动在3-4kPa(22-30mmHg)之间。晚上九点,颅内压又升高至6kPa(44mmHg),再次快速静滴20%甘露醇125ml,颅内压再次下降。-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴20%甘露醇125ml,-4kPa(26-30mmHg)之间, 12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30-44mmHg),继续用20%甘露醇125m1静脉滴注,(20mmHg)左右,药物滴速随颅内压水平调节,一般滴速为80滴/分钟即可维持颅压在正常范围。晚上9时停药后,颅内压又上升,压力水平一般在3-(22-29mmHg)之间,仍用20%甘露醇125m1静滴,每8小时重复一次,共3日。颅内压增高伤后的第5日,颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后,即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安,曾给予冬眠I号半量肌注,每8小时一次,共4日。在治疗期间,每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg,共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用颅内压增高本例于伤后第10天再次CT扫描,发现脑室系统恢复正常,但在右侧颞叶与额叶可见低密度区,CT值23-26Hu,边界不清。经上述综合处理后,患者逐渐恢复。伤后第一周时,意识恢复,但伴有精神症状,经给予***丙嗪等药物后,精神症状消失,于2010年7月29日痊愈出院。