非心脏手术围术期心血管危险评估和处理.ppt

非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理福建医科大学附属第二医院黄子扬非心脏手术能否进行?手术安全性如何?围术期如何用药?如何降低手术风险?围术期心血管危险的评估和处理围术期心脏危险美国:非心脏手术并发症率约4%,125万例/年,心血管并发症最常见欧洲:术后心梗发生率1%,40万例/%,:抑制心肌收缩:***烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因降低血压:硫喷妥钠、普鲁卡因、***哌啶、吗啡心动过缓、停搏:琥珀酰胆碱(肌松药)心率血压、心输出量:本可松手术操作:失血过多、直接刺激心脏、低温手术、术后(肺部)感染手术对心脏的影响非心脏手术本身的风险评估高危:心脏危险>5%,如主动脉和其他大血管手术、外周血管手术(常伴冠心病且常被高龄或跛行掩盖;手术耗时长,血容量转移,充盈压,心率,血栓形成)急诊大手术,特别是老年、预计时间长体液丢失量大的手术中危:心脏危险1-5%,如腹腔胸腔手术、颈动脉内膜切除术、头颈部手术、整形外科手术和前列腺手术低危:心脏危险<1%,如内镜检查、表浅组织手术、白内障手术、乳腺手术和门诊手术围术期心脏事件最基本的诱因是什么?20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌缺血-心梗的关系,心动过速是诱发缺血的最重要因素手术应激反应(疼痛、紧张、压力、创伤等):引发围术期心动过速、血压升高,高凝状态可导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形成(远端常无侧枝循环形成)应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄远端缺血,持续缺血易致围术期心梗、死亡一./-%%97-%%P值<<,:?可以手术可以手术1-2个临床危险因素可以手术≥3个临床危险因素β-阻滞剂控制心率后手术危险取决于手术类型否否是是否5步评估法