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坏死性小肠结肠炎(NEC)
绍兴市妇幼保健院
新生儿监护室王滔
,男,20分钟。
“双胎早产后20分钟”于2013-12-04 09:22入院。
,因“双胎,妊娠期肝内胆汁淤积症”剖腹产,羊水清,出生无窒息抢救史,出生体重2200克。生后患儿无气促发绀,无呻吟,无呕吐腹胀,无发热。以“早产儿,双胎”收住入院。
:体温 ℃,脉搏136次/分,呼吸52次/分,血压60/38mmHg,早产儿貌,精神软,反应可,前囟平,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹软,,脾肋下未及肿大,脐已包扎,四肢肌张力偏低,肢端温,胎龄评估36周。。
典型案例
初步诊断:
2013年12月11日 07:00
患儿现腹胀明显,测腹围32cm,无呕吐,无便血,听诊肠鸣音稍弱,约2次/分,予禁食,持续胃肠减压,引流出草绿色液体5ml,腹胀稍缓解,注意病情变化。
2013年12月11日 08:50
患儿今晨腹胀,全腹膨隆,腹壁紧张,有触痛,肠鸣音减弱,2-3分钟闻及1次肠鸣音,胃肠减压引流出草绿色液体及气体。呼吸平,无气促发绀,经皮氧饱和度稳定在95%左右,体温正常,昨日大便有解,小便多。体检:前囟平,双肺呼吸音清,无罗音,心律齐,杂音不明显,腹膨隆,腹壁紧张,四肢肌张力偏低,肢端温。腹部立位片口头报告:肠胀气,部分肠间隙增宽,门静脉积气?结合临床考虑:坏死性小肠结肠炎。予持续胃肠减压,帕尼培南-倍他米隆针20mg/kg每8小时一次抗感染治疗,情况向家属说明,同意转省儿童医院进一步诊治。转院途中风险告知家属。
坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期一种严重威胁
患儿生命的疾病,也是NICU最常见的胃肠道急症。临
床上以腹胀、呕吐、腹泻或便血、严重者发生休克及
多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查
以胃壁囊样积气为特征。
临床表现
本症无明显的季节性,多见于早产儿、足月小于胎龄儿,男婴较女婴多见。发病日龄与出生体重和胎龄相关,胎龄越不成熟,起病越晚。足月儿发病日龄为生后3-4天,而胎龄<28周者发病日龄为生后3-4周。NEC临床表现轻重差异很大,既可表现为全身非特异性败血症症状,也可表现为典型胃肠道症状。
腹胀(70-98%) –首发症状
喂养不耐受及潴留(>70%)
呕吐(>70%) –先为奶汁,逐渐可出现胆汁样和咖啡色样。
肉眼血便(25 – 63%)
大便隐血(22 – 59%)
腹泻(4 – 26%)
腹壁静脉显露,红斑或淤青
肠鸣音减少
非特异症状–呼吸暂停,精神萎靡,体温不稳定,低血压
分级
全身症状
腹部症状
放射线检查
治疗
I. 疑似NEC
I A
体温不稳定,呼吸暂停,心率过缓和嗜睡
胃潴留,轻度腹胀,大便隐血阳性
正常或肠管扩张,轻度肠梗阻
禁食,胃肠减压,抗生素 x 3天,等结果
IB
同 IA
直肠内鲜血
同 IA
同 IA
II. 确诊NEC
IIA: 轻度
同 IA
同 IA和IB, 肠鸣音消失,和(或)腹部触痛
肠管扩张、梗阻、肠壁积气
禁食,抗生素 x 7至 10天
IIB: 中度
同 IIA,轻度代酸、轻度血小板减少
同 IIA,肠鸣音消失,腹部触痛明显,腹壁蜂窝织炎或右下腹肿块
同 IIA,及门静脉积气,有或无腹水
同IIA,禁食,补充血容量,治疗酸中毒,抗生素 x 14天
III 晚期
IIIA: 严重病变, 肠壁完整
同 IIB,低血压,心率下降,严重呼吸暂停,混合性酸中毒,DIC,粒细胞减少,无尿
同 IIB, 弥漫性腹膜炎,腹胀和触痛明显,腹壁红肿
同 IIB, 及明确的腹水
禁食,抗生素 x 14天,补液,机械通气,腹腔穿刺,保守治疗24-48小时无效,手术
IIIB:严重病变, 肠道穿孔
同 IIIA,病情突然恶化
同 IIIA,腹胀突然加重
同 IIB,及气腹
同 IIIA,及手术
新生儿NEC修正Bell分期标准
我为什么会得NEC呢?
缺血
早产
感染
摄食
损伤
氧合不足
NEC
血管内置管
免疫因素
病理生理
至今对其病因及发病机制仍未完全明了。目前一般认为是由多因素综合作用所致。而所有的因素通过影响肠粘膜血供、黏膜局部缺血,致使肠道蠕动减弱,食物在肠腔内积聚,影响肠道功能并导致细菌繁殖。