真菌-药敏折点.ppt

真菌实验室诊断进展-----敏感试验结果的解释北京协和医院检验科徐英春***康唑5-***胞嘧啶伊曲康唑#***霉素B*伏立康唑vS 8 4  1SDD16-32 - -- 2 I - 8-16--R 64 32 1 1 LSM27-A1997抗真菌药物的判定折点#粘膜中酵母菌;*LS标准;***@CLSI未公布对念珠菌的折点纸片扩散法敏感试验的判定标准***康唑mm伏立康唑mmS:敏感1917SDD:剂量依赖敏感15-1814-16R:耐药1413S=SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant读取抑菌环直径近似到mm在大约80%抑制区为测量边界在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计M44-P纸片扩散法药敏结果判定体外抗真菌药敏试验指导用药以***康唑为例:MIC剂量<4µg/ml100mg/d4-8µg/ml200mg/d8-16µg/ml400mg/d16-32µg/ml800mg/dHopenthaletal,DiagnMicrobInfectDis,2004,48:153-160***康唑的MIC折点与临床的关系692例粘膜念珠菌 603例侵袭性念珠菌MIC(ug/ml) %(n) %(n) 8 77(533) 76(460)16-32 8(58) 12(72) 64 15(101) 12(71)PfallerM,DiekemaD,,InPress,2006***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率感染类型 例数 S SDD R 粘膜 692 92% 62% 41% (488/533) (36/58) (41/101)侵袭性 60377% 71% 44% (353/460) (51/72) (31/71) 合计 1295 85% 67% 42% (841/993)(87/130)(72/172)PfallerM,DiekemaD,,InPress,2006***康唑-念珠菌的药敏折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染SDD:高剂量,疗效接近SSDD:LSM27-A600余株念珠菌MIC值:分离自150余例AIDS的食管念珠菌病,一致性好;治疗失败者,MIC值大于64µg/ml90-60原则—MIC值与临床疗效药敏试验敏感菌株:90%对治疗有效药敏试验耐药菌株:60%,JCM1996,34:489-495;RexJ,CID2002,35:982-989常见的念珠菌体外敏感性评估:S=敏感S-DD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药PappasPGetal,ClinInfectDis2004;38:161-89;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-32;;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2002;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2002;40:852-6菌株***康唑伊曲康唑***霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬净白念珠菌SSSSSS热带念珠菌SSSSSS***滑念珠菌SSSSSS/I?都伯林念珠菌S/S-DDSS/IS/S-DDS/S-DDS光滑念珠菌S-DD/RS-DD/RS/IS/S-DDS/S-DDS克柔念珠菌RS-DD/RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/RSSS