2015年外科主治医师考试考点点评.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse芀 2015年外科主治医师考试考点点评膅膄 2015年外科主治医师考试的考点知识梳理,小张老师通过本文特整理这一科目的有关考点知识,供广大参加考试的考生掌握。莁莈一、小儿急性阑尾炎袈袄(一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见,但发病率低于成年人。据综合医院统计,12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右。莂螁(二)与成年人比较,小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%,较成年人平均高10倍。芈蚄(三)小儿的大网膜发育不健全,对炎症的局限能力差,就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。膀衿(四)临床症状不典型,胃肠道反应比较突出,有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧,也有以持续性腹泻为主要表现。蚇莅(五)上呼吸道感染,扁桃体炎,急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素,致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多,容易误诊。芁羈(六)小儿查体常不合作,腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作,反复检查,仔细比较,以求获得较准确的结果。膆膅(七)确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症的发生。莂莀二、老年急性阑尾炎薆袆(一)随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加,约占急性阑尾炎总数的10%,占40岁以上成年人的10%。膀蒈(二)老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60-69岁组死亡率为17%,70岁以上组为40%,%。羅蚆(三)老年人低抗力低,阑尾壁蒲,血管硬化,约30%病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人大网膜已萎缩,穿孔后炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎的机会较多。膁袁(四)临床表现不典型,老年人反应能力低,腹痛不明显,常无转移性特点。由于腹肌已萎缩,即使阑尾已穿孔,腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后,右下腹已出现包块,但不伴有急性炎症表现,临床上很似回盲部恶性肿瘤。蚈肂(五)老年人常并存有心血管疾病,慢性肺疾病,胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病,这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆,增加了诊断上的难度。芃罿(六)高龄不是手术的禁忌症,除单纯性阑尾炎在严密的观察下,可保守治疗外,其它类型的阑尾炎必须手术治疗。但要加强术前的准备和术后的处理,保证手术的安全,减少术后并发症的发生。膈袃三、胸壁胸膜疾病肀肇脓胸薇薃【脓胸】:指胸膜腔内的化脓性感染。肁蒀【分类】:羆莃①按病理发展过程:急性脓胸、慢性脓胸;膃薈②按致病菌分类:化脓性、结核性、特异病原性;莆肄③按波及范围:全脓胸、局限性脓胸。羀羁(一)急性脓胸袅袄【临床表现】:羁聿①高热,脉速,食欲不振,全身不适,胸痛,咳嗽,咳痰。白细胞增高;蕿薅②胸闷,呼吸急促、呼吸困难;肃***③患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,叩诊呈浊音,纵隔想健侧移位,呼吸音减弱或消失;羈芅④胸部X线检查、胸膜腔穿刺,涂片镜检,培养袀薀【治疗原则】:莇肅①控制感染羂蚈②积极排尽