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肠内与肠外营养治疗指南.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约16页 举报非法文档有奖
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Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒁肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南螇膄饮食保健加入时间:2006-5-2515:09:16 胥明群点击:623莄   营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteralnutrition,EN)治疗和肠外营养(parenteralnutrition,PN)治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要,俗话说“疾病三分治,七分养”,营养即在其中。任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。蒁   为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料的基础上,结合我们的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。膈肠内营养指南袆一、适应证膃1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等;薁2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等;蕿3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等;莃4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者;羂5、消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期,如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好;蚁6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等;蚅7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crohns病等;肅8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段;蚀9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm以上,营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如维沃、爱伦多、大元素等;螁10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等;肆11、器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者;薃12、某些特殊疾病:急性放射病,各种脏器移植者,包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等;螃13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。袁二、禁忌证蒇1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染;芅2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻;薂3、短肠综合征早期;羀4、高流量空肠瘘;袈5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎;葿6、胃肠功能障碍,或某些要求胃肠休息的情况;肇7、急性胰腺炎初期;螆8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者,不宜使用要素膳。羅三、并发症膁(一)胃肠并发症肀1、恶心、呕吐:主要是因有些营养液,高渗透压导致胃潴留,输注速度过快,乳糖不耐受,营养液脂肪含量过高等,特别是要素膳的口感差。可按上述病因,作相应处理,要素膳推荐使用管喂营养,不宜让患者直接口服;袆2、腹泻:主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等;膂3、便秘:原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。袃(二)代谢性并发症衿1、水代谢异常:最常见的是高渗性脱水,心、肾及肝功能不全时可发生水潴留;羆2、糖代谢异常:肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者;薃3、电解质和微量元素异常:常见的有血钾过高、血钠过低,其他情况较为少见;芀4、肝功能异常:与肠外营养相比,肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低,临床上可表现为肝脏有关酶指标升高,呈非特异性,可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用,也可能是由于大量营养液吸收入肝,激发肝内酶系统新的活性增强所致;薈5、维生素缺乏:长期使用低脂的营养液配方,易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。羆(三)机械性并发症羄导管材料发展迅速,喂养管质地越来越软,对组织刺激越来越小,机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。肂对于健康知识缺乏患者,对其精神心理因素也应给予足够的重视。实施肠内营养之前,应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通,了解心理生理反应,给予心理支持。莆(四)染性并发症肆主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营养液污染所致的感染。莄四、注意事项蒀1、选择恰当:正确估算患者营养需要量,选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式;荿2、细心观察:对老人、儿童和体弱患者,滴注时要注意胃肠是否通畅,是否有胃潴留,以免引起食物反流,导致吸人性肺炎;膆3、适

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