异常步态分析.pptx

异常步态分析青岛大学医学院附属医院康复医学科王强步态异常的原因:肌肉骨骼系统异常ROM受限:软组织挛缩以及骨性结构受限引起ROM受限可以增加肌肉的负荷在站立相:关节活动受限可以限制身体向前移动,影响前行(progression)。在摆动相:关节活动受限可以限制足离地,影响前行(progression);足放置不当,影响稳定性(stability)。步态异常的原因:肌肉骨骼系统异常患者运动受限可以影响运动的调整,使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈曲受限,在摆动期不能越过障碍物。上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致影响步态的主要肌肉骨骼异常包括:踝跖屈肌挛缩,膝及髋关节屈肌挛缩,骨盆及脊柱的活动性下降。步态异常的原因:神经肌肉受损肌肉无力:①肌肉无力的原因:原发损害:运动神经元的数量、类型及放电频率受影响继发损害:肌纤维损害步态异常的原因:神经肌肉受损②在步行中肌肉收缩的类型:向心收缩产生运动,离心收缩控制运动③肌肉无力对步态的影响:取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力(徒手肌力少于3级),头及躯干仍可保持直立;胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱,足接触地面时拍地,而非自足根开始向前滚动。步态异常的原因:神经肌肉受损当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态,需要躯干前倾。受重力影响,当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。肌肉无力可影响步态的所有三个要素:即前行(progression),稳定性(stability)及适应性(adaptation)步态异常的原因:神经肌肉受损肌肉张力改变:绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变,根据神经损伤的部位和程度的不同,肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。步态异常的原因:神经肌肉受损力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要,可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动,迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动,限制的身体的前行。步态异常的原因:神经肌肉受损痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后,快速膝关节屈曲,引起痉挛的股四头肌过度活动。步态异常的原因:肌肉调控异常肌肉调控异常可引起完成某一动做困难,如在步行中不能募集适当的肌肉,有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中,肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致,如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。