DIC治疗指南.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse肁DIC治疗指南袂艿DIC的临床治疗并无一常规遵循的固定模式。虽然是被公认为DIC的最佳方案,目前也有争论。从整体战略而言,治疗DIC的原发病是最根本的措施。此外,对病理生理学的干预亦为明智之举。这些措施包括:抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶、溶栓及对症处理等。螄⒈基础疾病及诱因处理蒄如控制感染,治疗肿瘤,处理产科疾病及外伤,纠正休克、缺氧、酸中毒等。这是终止DIC病理过程的关键。节⒉抗凝治疗羀抗凝的疗效与DIC基础病、抗凝治疗时机、剂量及方法有关。袆⑴肝素薂肝素在DIC治疗中存在争议。虽然DIC分高凝、出血、继发纤溶亢进三个阶段,但实际上这三个阶段相互重叠,共同导致出血、微循环障碍、缺血性器官损害。蚁在大量临床对比研究中,未能证实肝素的效果,甚至有致出血的危险性。肝素的应用关键在于适应症的选择,剂量的调空及疗程的安排。蒆产科DIC有不同于其他DIC的特点。病理产科急性DIC则视病情而异。羊水栓塞DIC肝素抗凝应为首选,早期、足量应用。胎盘早剥与重度妊高症DIC不宜用肝素。死胎滞留可用小剂量肝素。因为,产科病因多能去除,因此,多主张肝素间歇、小剂量给药。大多数DIC高凝期历时较短,临床上常未被发现。发觉时已经是高凝与低凝交界,或低凝向纤溶期发展。此时,虽见出血不凝,但血中尚有大量不凝物质,只要不是纤溶亢进期,仍可用肝素抗凝。袇肝素可与抗凝血酶Ⅲ中的赖氨酸残基结合成复合物,抑制Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等凝血活性。刺激血管内皮细胞释放t-PA,促进纤溶。抗血小板聚集。主要是防止凝血因子的进一步消耗。但对已经形成的血栓无溶解作用。羅肝素治疗DIC的适应症有:不和血型的输血;羊水栓塞;急性白血病和其他肿瘤;感染性流产、爆发性紫癜;中暑;存在高凝状态的基础疾病如子痫、肾病、肺心病、糖尿病等;亚急性或慢性DIC;急性DIC的早期。膀禁忌症:手术或创伤创面未经充分止血者;近期有咯血、活动性溃疡或出血性中风;蛇毒DIC;DIC晚期。膆肝素50%由肾脏代谢。肝、肾功能不良者应减量或延长给药时间。一般5-15U/Kg持续静滴。-1mg/kg于30-60分钟滴完,以后每4-6小时静脉滴注一次。近年主张每6小时一次,皮下注射。-05mg/kg,皮下注射,每12小时一次。近年来,DIC治疗倾向于小剂量肝素<100mg/d(<1500U/d=,明显降低死亡率,不必监测实验室指标,且出血副作用明显减少。近年来,地分子肝素在临床上逐渐得到了应用。低分子肝素与普通肝素比较,有以下优点:抗凝作用可预测,无须监测。半衰期长,每天给药1-2次。肝素诱导的血小板减少性紫癜少见。对抗凝血酶Ⅲ依赖性小,抗Ⅹa作用强,抗凝血酶作用弱。75-150u/,连续用3-5天,每6小时一次,皮下注射。尽管低分子肝素有一定的优势,但似乎尚不能完全取代普通肝素在DIC治疗中的作用,特别是在急性、爆发性DIC中的作用。以上剂量是就一般而言。临床上患者对肝素的反应极具个体化。且其有效浓度及作用效应尚受多种因素制约。包括肝、肾功能、血浆AT浓度、是否合并酸中毒等。蚄使用肝素应监测下列指标:①监测活化部分凝血酶时间(APTT)。应使肝素延抗凝血酶Ⅲ-;血浆肝素浓度