413例卵巢手术冰冻切片的临床与病理分析.doc

413例卵巢手术冰冻切片的临床与病理分析


【关键词】冰冻切片诊断;卵巢手术;卵巢肿瘤
0 引言

卵巢肿瘤发病率和死亡率不断上升[1],为提高卵巢肿瘤的治愈率和肿瘤病人的生存率,术中冰冻切片诊断率尤其重要,现将我院2000~2004年卵巢手术中冰冻切片的病理诊断与临床资料分析如下。
1 资料与方法
一般资料 413例卵巢手术冰冻切片中,恶性肿瘤50例,交界性肿瘤6例,良性肿瘤176例,瘤样病变181例;左侧187例,右侧181例,双侧33例。年龄最大85岁、最小9岁,≤10岁1例、11~20岁25例、21~30岁110例、31~40岁121例、41~50岁100例、51~60岁30例、61~70岁23例、71~80岁2例、81~90岁1例,31~40岁为卵巢疾病的好发年龄。
制片方法术中送检组织,取材2~3块,置涂有OCT包埋剂的冻头上,将冻头迅速放于LEICA CM1900型冰冻切片机的冻台上,-25℃冷冻2~3min后切片、冷风吹干、10%福尔马林固定30~40s,HE染色,约15min左右出片。
冰冻诊断方法 I确诊:肯定诊断;II基本肯定诊断:良恶性肯定,分级或分类有差别;III滞留诊断:不能确诊,提出参考意见,待常规HE诊断。
2 结果
冰冻诊断与常规诊断对照 413例中冰冻诊断I类379例(其中误诊6例),II类24例,III类10例,%,滞留诊断10例(%),%,与文献报道基本相同[2,3],冰冻与常规诊断对照见表1(参照2003年新版WHO卵巢肿瘤的组织学分类标准)。
临床与病理本文最小年龄9岁为左卵巢良性畸胎瘤,最大年龄85岁为左卵巢卵泡膜细胞瘤,性索间质肿瘤中1例为中低分化生殖细胞肿瘤最大年龄为54岁,性索间质肿瘤最小年龄18岁;上皮间质肿瘤最大年龄74岁,最小13岁;转移肿瘤最大年龄65岁,最小30岁;瘤样病变最大年龄72岁,最小12岁。
表1 413例常规石蜡切片诊断与冰冻切片诊断对照(略)
3 讨论

冰冻切片的临床应用和价值
临床应用其价值在于术中判断卵巢的病变性质、对侧卵巢和子宫能否保留,手术方式和切除范围的确定。滞留诊断提供了手术和诊断的保留空间,避免因过诊断而造成不必要的手术。
应用的关健弄清肿瘤的部位、解剖关系,有无包膜、浸润等并及时通知病理医师,有利于提高冰冻诊断的准确率。严格掌握腹腔镜手术指征,尽量完整切除肿物送检,避免腹腔种植和漏送病变。
冰冻切片误诊分折

①6例误诊病例中, 2例为性索间质肿瘤,常规病理诊断分别为颗粒细胞瘤和支持睾丸型间质细胞肿瘤(中低分化),其冰冻均误诊为卵泡膜细胞瘤;前者取材不到位,镜下未见核沟、菊形团等颗粒细胞瘤的特征结构;后者镜下见梭形细胞排列呈梁索状、缎带状、伴坏死,小管状支持细胞和男性间质细胞的特点冰冻切片不明显,肿瘤少见不熟悉其镜下组织结构和细胞特点是误诊的根本原因,临床医师未提供月经和内分泌情况也是误诊原因之一。②1例恶性混合性生殖细胞肿瘤(胚胎癌和未成熟型畸胎瘤混合)冰冻误诊为腺癌,1例交界性粘液性囊腺瘤冰冻误诊为粘液性囊腺瘤伴上皮轻度异型,取材局