健康人窦性心律不齐伴加速性室性自主节律案例分析.doc

健康人窦性心律不齐伴加速性室性自主节律案例分析
【关键词】窦性心律不齐;加速性室性自主节律;分析
1病历摘要
患者,女,26岁。妊娠38周,例行孕期体检中发现严重窦性心律不齐伴加速性室性自主节律,平常无任何不适,既往身体健康。体检:T ℃,P 86次/min,R 15次/min,BP 112/70mmHg(1mmHg=)。头颅及其各器官检查无异常。颈静脉无充盈,甲状腺不大。双肺呼吸音无异常,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无弥散,心浊音界不大,心率86次/min,心律不规整,各瓣膜区未闻及杂音。A2>P2,周围血管征阴性。腹部检查无异常。脊柱、四肢形态和运动正常。神经系统检查无异常。血、尿常规正常,普通心电图示严重窦性心律不齐伴加速性室性自主节律,24h动态心电图显示加速性室性自主节律168阵,胸部正位片无异常,心脏超声检查正常,风湿全套化验正常。
2讨论
加速性室性自主节律亦称非阵发性室性心动过速、加速性室性逸搏心律、缓慢型室性心动过速。其发生机制为心室的异位起搏点自律性升高,室性异位节律接近或超过窦房结的自律性,出现暂时控制心室的现象。其室性异位起搏点并无保护性传出与传入性阻滞,一旦窦性心律增快而超过室性异位起搏点的自律性,窦性心律即可取代心动过速。
加速性室性自主节律的心电图特征为:(1)宽大畸形的QRS波连续出现3个或3个以上,多为4~30个,频率通常为60~110次/min;(2)心动过速常常以舒张晚期的室性早搏或室性融合波开始,并多以室性融合波结束,与窦性心律交替出现;(3)心动过速开始与终止有逐渐
“升温-冷却”的现象,不会突发突止;(4)QRS波前无恒定的P波,呈现房室分离现象,也常见室性融合波和心室夺获。
本例病人妊娠38周,无先天性心脏病、风湿性疾病和自身免疫性疾病史。动态心电图绝大多数时间为窦性心律,但有显著的心律不齐。当窦性心律逐渐减慢,稍低于室性异位起搏点的频率时,即可发生心动过速(见图1)。图1中前3个QRS波宽大畸形,节律比较规整,频率83次/min,第1、2个QRS波升支可见P波