氩气刀治疗消化性溃疡活动性出血的疗效观察.doc

氩气刀治疗消化性溃疡活动性出血的疗效观察
作者:吕黄勇李政文尧登华
【关键词】氩气刀消化性溃疡活动性出血治疗
我科2006年6月~2008年12月共对56例消化性溃疡活动性出血用氩气刀对出血部位进行电凝治疗,收到了理想的疗效,现报道如下。
1 临床资料
一般资料 56例均为胃镜检查时见溃疡活动性出血,检查的同时用氩气刀进行电凝止血治疗。其中男性38例,女性18例。年龄在14~72(±)岁。
出血部位及出血情况胃溃疡21例,十二指肠球部溃疡29例,球后溃疡6例,所有病例在胃镜下观察均为活动性出血,其中12例为喷射性,25例为渗出性,19例为溢出性。
术前准备术前常规心电图检查,除外胃镜检查禁忌症,并建立静脉通道,肌肉注射山莨菪碱20mg抑胃肠蠕动;有休克者进行抗休克治疗,使血压稳定在90/60mmHg以上;紧张者术前给予安定10mg 静脉注射镇静。
方法插入胃镜后负压吸引胃内血液,若观察不清,可用冰盐水反复冲洗。能清楚观察溃疡部位和出血方式后,将尽可能使出血灶显示在视野中央,用冰盐水冲洗净病灶部位的血凝块等附着物,对出血灶用氩气刀电凝治疗(功率35~55W,,距离病灶约2~3mm),采用多点电凝,每次时间2~3s,使局部组织烧灼呈灰白色焦痂样,并根据胃腔扩张情况,适量抽出部份气体,视野内烟雾较多时,吸尽烟雾气体,适量注入空气,以保持视野清晰;止血后一般需观察5min左右,如病灶无活动性出血抽出氩气刀导管,吸尽胃内气体并退镜。
术后处理术后禁食3天,流质3~5天,软食1周,严格观察患者生命体征,注意有无呕血和大小便情况,并给予质子泵抑制剂抑胃酸,重度贫血者给予输血,注意水、电解质和酸碱平衡。
结果 56例经上述治疗后,未再呕血,3~5天内大便转黄,无再出血病例,有11例术后诉轻微腹胀,1天后自行消失,无黏膜下气肿和穿孔发生。2周复查胃镜,41例溃疡转为瘢痕期,15例溃疡面较大者转为愈合期。
2 讨论

氩离子束凝固术治疗是一种非接触性电凝固技术,其原理是利用特殊装置将氩气离子化,将能量传递至组织产生凝固作用[1],使受损的血管创面凝固,血管破损处组织形成焦痂达到止血,有效地控制活动性出血。氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性,不易破坏深层组织,一般不易引起穿孔[